科胡特
在有些個案裡、理想化的移情和鏡像的移情間的分化不易建立，因為或者是在這兩個位置間的往復震蕩非常快速，或者自戀的移情本身是一個過渡的或混合的形式，個案帶著對分析師的理想化，並同時呈現對於鏡像、欽佩的要求，或呈現他對一種另我或融合關係的要求的面貌。然而，這樣的例子並不像那些至少在長時間分析期間裡可做出清楚分化的例子那麼頻繁。在過渡的個案裡——特別是在那些在誇大自體的激活和理想化雙親影像的激活間快速往復震蕩的例子中，並不允許詮釋的尖銳聚焦——分析師最好既沒有停留在飛逝地灌注的誇大自體上，也沒有停留在理想化雙親影像上，而是要將自己的注意力聚焦於這些位置間發生的轉換上，以及使它們加劇的事件上。至少在某些例子裡，這快速往復震蕩似乎是在服務於對脆弱性的否認。每當個案伸展一種理想化的脆弱觸鬚朝向治療師，或每當個案羞怯地企圖展露自己心愛的自體，並邀請分析師讚賞參與時，個案快速轉至對立的位置，並（像寓言中的烏龜）一直在那兒，而分析師趕不上他。
另一件實務上的事是聚焦於自戀的移情的詮釋形式，特別是在鏡像移情裡時。兩個對比的陷阱可能成為分析自戀人格過程裡的阻礙。一個是關於分析師準備呈現一種倫理的、倫理氣息的或現實的姿態來面對個案的自戀；另一個是關於分析師的傾向於將相關詮釋抽象化。
通常我們可說價值判斷、現實的倫理學和治療的行動主義這三角，讓分析師覺得必須跨步超越基本的（即詮釋的）態度，並成為個案的領袖、老師和嚮導，這最易發生在所細查的精神病理並沒有以後設心理學的角度去了解之時。因為在這些情境下分析師必須忍受自己的治療無能和缺乏成功，當他放棄無效的分析裝備並轉變模樣（例如，提供自己給個案作為一個模範或被認同的客體）以求獲得治療改變時，他很難不被責備。然而，如果仍然沒有以後設心理學的角度去理解成功的一再缺乏，而在不放棄分析的意義，和不轉向治療的行動主義的情況下容忍了這種成功的缺乏，那麼，新分析洞見的發生不會被阻礙，而且會有科學的進步。
另一個相關的現象可在後設心理學的觀點並非完全缺乏，只是不完全了解的領域裡被觀察到。在此，分析師傾向於補述他們的詮釋，並以啟發性的壓力去重構，而相比於對後設心理學的觀點理解完全的情況下，此時治療師人格的比重變得更加重要。有些分析師據說對自戀人格障礙的分析特別有天分，而且關於他們的治療活動的奇聞軼事在分析領域裡廣為人知。但如同外科醫師在外科的英雄時代裡是個有治病驅魔天分的人，他表現了個人的勇氣和英雄技巧的偉大技藝，而現代的外科醫師則傾向於成為一個平靜的、訓練良好的工匠，分析師也是如此。當我們對於自戀異常的知識逐漸增加時，過去如此個人化要求的治療步驟，將逐漸成為富於洞見與理解的分析師的一種熟練的工作，這些分析師並不使用他們人格的任何特殊非凡魅力，而是限制自己使用可提供合理成功的僅有工具：詮釋和重構。
對於個案的自戀固著的癖性所暗示的反移情，分析師傾向於以惱怒不耐煩來回應。這種反移情的暗示始終是如此的敏感，在此我只重複我先前（196的陳述，換句話說，是西方文明的利他價值系統的不當入侵，而不是發展成熟度或適應的有用性的客觀考慮，容易導致一種希望，希望分析師這邊能夠用客體愛去取代個案的自戀狀況。反過來說，在很多例子裡，自戀結構的重塑和其在人格裡的整合，必須被評定為比要求個案不安定地順服於改變其自戀為客體愛的要求，更為真誠而有效的治療結果。當然，在對某些自戀人格者的分析中，有時候強有力的陳述會以無誤的姿態出現，來作為說服個案的最後一步，讓個案明白：源自沒修飾的自戀幻想的滿足是虛假的。例如，老一代技藝高超的分析師，因為維護本土的精神分析觀點，會在策略的關鍵處，讓自己默默交出榮耀的冠冕，授予他無所懷疑的被分析者，而不是以其他的言語詮釋來面質被分析者。
然而，總體來說，當我們以真誠的和可被客觀接受的語詞，為個案示範說明在其原始世界裡的自戀遊戲時，精神分析過程被強化得最深。不論抗拒和困難，個案在這原始的自戀世界裡都認可分析師。所以我們最好信賴個案自我的分析的神入接納氣氛裡，去獲得逐漸掌控人格的自戀部分的自發合成功能，而不是去驅使被分析者朝向大規模模仿分析師的對於被分析者缺乏現實感的輕蔑拒絕。如果分析師能廣泛的重構原始的自我狀態，和帶著自戀狀況遊戲於這些狀態裡的特定角色，而且如果他能建立相關移情體驗和相符的兒童期創傷間的聯結，分析師在這方面會特別能起到作用。
弗洛伊德在其關於技術方面的最後文章裡的簡短暗示，對於這樣重構的風格與形式，雖未特指描繪它們在自戀障礙下的分析領域裡的角色，而是一個有當今接納解釋的客觀性風格背景的傾向的例子，這接納解釋的客觀性應該被以下面的幹預方式來使用。「你視自己如同唯一擁有和無限擁有你的母親；之後有另一個嬰孩的到來，並帶給你重大的幻滅。有時候你的母親會離開你，而甚至當她再出現的時候，她也不再唯一奉獻給你。你對母親的感覺變得矛盾，你的父親對你而言的一個新重要性…………」。
分析師對個案施加教育壓力的相對的適當性或不適當性——無論是通過冷酷的客觀陳述或在道德訓誡裡，應該在對抗佔據了治療舞臺中心的非現實結構的後設心理學了解下的背景裡被評價。暫且不提個案非現實的理想化，這非現實的理想化當然是在其非現實的誇大裡﹝特別當它通過似無偽裝的優雅的優越性或桀驁不馴態度，以及通過缺乏界限地顯然無視於他人（例如分析師）的權利和限制表達自己時﹞，對此，分析師將傾向於自動地藉由教育方式（以現實來做面質）來回應。依哈特曼（1960）的意思，亦即藉由現實的或成熟主義式道德的態度來教育個案。
然而，分析師對被分析者所顯現出的誇大選擇的適當回應的能力，先決條件是對於特定結構的了解，以及因而對其要求的特定心理重要性的了解。更精確地說，發生於自戀人格障礙裡的外顯的自戀索求，可被以結構的和動力的詞彙區分為以下三種形式。每個形式應當會在分析師一方引出治療反應，這些與個案行為的特定結構與動力決定因子是相互一致的。
1.誇大的行為可能是精神的垂直分裂區段的一個顯現。我已明白它對精神分析的進展是無傳導力的，亦即要通過改變結構以獲得健康，或要以教育說服、告誡等等類似的現實形式，來面質垂直分裂區段無偽裝下的自戀顯現，是無效的。根本的分析工作應在嘈雜的分裂區段和安靜的中心坐落的現實自我間的邊境來進行，藉此，基本的自戀移情就被調和了。然而，在這邊境的阻抗不會被對分裂的傲慢施加打擊所克服，而會被藉由將它解釋給（通過動力的—起源的重構）人格的中心坐落區段，以說服後者接受前者進入其領域裡所克服。這努力的漸增成功導致了兩個結果：
a. 中心自我的道德的、美學的和現實適應的力量本身將開始轉化原始的自戀主張，並使它們更可為社會所接受，精神經濟上更有用。而且，更重要的是b.原始的自戀灌注（力比多）由垂直分裂區段往中央區段的一種移動發生了，這增加了朝向建立（自戀的）移情的傾向。要強調的是這帶來由精神的垂直分裂部分（其無移情的潛能）往精神的水平分裂區段﹝其確實能形成一種自戀移情〕的移動。
我在此可附帶一提，相同情況盛行於那些性錯亂（上述情形構成了性錯亂的大部分）的個案裡，性錯亂是在自戀的基礎上建構的。性錯亂的行為存在於精神的垂直分裂區段，且在潛藏的本能力量被疏通進入自戀的移情前，首先必須與精神的中央區段整合，因而可為開始修通的系統過程所用。
2.在第二種形式裡，公開地顯現出自戀主張也可被以結構—動力的詞彙來定義。在這些例子裡，我們處理一種在人格的中央區段裡未被安全地圍住（水平分裂）的誇大結構，其陣發的突破困擾或多或少是自戀耗竭的主要慢性症狀。因為這樣的突破困擾通常導致一種精神經濟上的不平衡（如過度刺激），它們應被視為創傷狀態。
3.自戀態度的顯現最終可能以防禦性自戀的形式發生，以支撐（慢性地，或作為一種暫時的緊急方法）防禦對抗更深藏的原始自戀結構的要求。
當J先生對原始的誇大—表現癖的自體的要求在移情中（就如同他談到自己的刮鬍子習慣時）產生變化時，先生的暫時傲慢屬於這個情境。在此，分析師的恰當回應再次成為動力的詮釋與起源的重構。然而，當慢性的防禦誇大已次發地被合理化（類似恐懼症的藉由特異品味和嗜好的合理化系統，及藉由偏見等等的偽裝）的系統所包圍時，那麼某種程度的教育壓力可能確實必須被用來抵消自我在這領域裡的變化。
（個案J，他的誇大和表現癖在一些領域中非常窮兇極惡的展現，似乎有很長一段時間，他的誇大自體較深埋藏的層面還是沒有任何通路，而只好努力嘗試用勸誡和其他教育方式去反制他非現實的需求。有一天個案偶然提到，當他早晨刮鬍子時，在他清洗和擦乾臉之前，他總是很小心的洗滌他的刮鬍刷，清潔和乾燥他的刮鬍刀，甚至拼命刷洗洗臉槽。這段敘述似乎不相關，然而敘述時有一點點傲慢和緊張的味道吸引了分析師的注意。在個案身上，當他告訴分析師關於他刮鬍子習慣時的傲慢是個可以辨別的，而且強烈的對比於他很多自戀主張追求時那種公開的傲慢。現在感覺的頻率是那種防禦的傲慢（一種不久後會變得可理解的反應，因突然覺察到核心的自戀移情已經參與在精神分析過程中而被激活）。他是一種困窘和緊張高傲的形式出現。（小編：與來訪者核心自體不整合的結構，分裂的碎片）
在討論了分析師對被分析者的自戀以不恰當地倫理的或過早的現實（帶著擁護成功適應的這方面意圖）回應，特別是被以公然或隱秘的道德化或責難的陳述形式傳送時。討論了這些後，現在我要轉而說明分析技術在分析這些疾患裡的第二個陷阱，即分析師關於自戀移情的詮釋可能變得過於抽象。如果我們避免落入客體關係和客體愛之間的廣泛混淆的話，這個危險就可被大大消除。如我先前說過的，「自戀的對立方並非客體關係，而是客體愛。一個個體的富於客體關係，就社會領域的觀察者而言，可能是隱藏了其客體世界的自戀體驗；而一個人表面上的疏離或孤單，可能是一個當時富裕的客體投資＂。因此，我們必須牢記在心的是:
a.無論客體被投資以自戀的灌注（力比多）的事實，我們關於理想化移情和鏡像移情的詮釋，是關於一種強烈的客體關係的陳述；b.我們是向被分析者解釋其自戀如何導致他對於某些特定層面和客體活動高漲的敏感，他是自戀的模式裡體驗分析師這一客體。如果在精神分析開展過程的顯現裡，分析師能將這一點謹記在心——即自戀的精神結構的激活會發生在自戀的客體關係的形式裡——那麼，分析師將能以具體的用語向個案示範的不只是他如何反應，也說明了這些反應都特別集中在某些分析師身上，這些分析師能將體驗到的態度和活動作為來自過去的重要自戀情境、功能和客體的復甦。況且，由於思想和活動在這退行的致病層面仍未完全分離，這種退行在自戀異常的分析裡被激活了，分析師也必須學習平靜地接納看似重複的「見諸行動」，並視它為一種原始的溝通方式來回應。
如果分析師的詮釋一直是非責難性的；如果他能以具體的詞彙向個案澄清個案的（經常是被見諸行動的）訊息，個案非理性的過度敏感，以及自戀狀況的灌注的來回流動的意義和重要性；尤其是，如果他能向個案觀察到的與自體分析的自我部分示範——在人格發展的全部階段的背景下，這些原始的態度是可理解的、適應的以及有價值的，並且形成人格的一部分——那麼自我的成熟部分將不會由自戀自體的誇大轉離，也不會由過高評價的、自戀體驗的客體的可怕的特點轉離。少量的一而再、再而三地在心理的可處理部分，自我將處理對於了解到誇大自體的主張是非現實的失望。在回應這體驗時，自我或者將衰傷地退縮到來自自體的原始影像自戀灌注的一個部分，或者它將在新獲得的結構的協助下，中和相關的自戀能量或疏通使之到達對目標禁抑的追求。少量之一而再、再而三地在心理的可處理部分，自我也將處理對於了解到理想化自體—客體是不可及或不完美的失望。在回應這體驗時，自我將撤回來自自體—客體的理想化投資的一部分，並且強化相符的內在結構。簡言之，如果自我首先學會接納激活的自戀結構的存在，它將能逐漸整合這些自戀結構進入自己的領域，而分析師將見證在人格的自戀區段裡的自我掌控及自我自主的建立。
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