來源｜醫學界呼吸頻道
假如你嫌內容多，一句話：痰塗片查到菌絲，在抗細菌治療無效，特別是合併免疫力低下的情況下，有參考價值；查到孢子，幾乎都是可以拿去當肉包子打狗的！
在臨床上，經常遇到這樣的情況：痰塗片找到真菌孢子和菌絲。
那麼，問題來了，這代表哪種真菌？需要抗真菌嗎？
簡單的說，痰裡面有念珠菌，也會檢出真菌孢子和菌絲。因為念珠菌屬是人體內最大的真菌正常菌群，呼吸道等與外界相通的器官中廣泛存在，所以痰塗片發現真菌孢子和菌絲，則可能是念珠菌。假如沒有其他真菌感染的證據，這個報告就幾乎沒有參考價值。就算是支氣管肺泡灌洗液檢出真菌孢子和菌絲，也需要結合臨床，不能以此診斷肺部真菌病。
常見的真菌：念珠菌、麴黴、毛黴、鐮刀菌、隱球菌、肺孢子菌、馬爾尼菲青黴菌、組織胞漿菌等。
■ 痰塗片發現菌絲
除了隱球菌、肺孢子菌，其他都有可能。
■ 痰塗片發現真菌孢子和菌絲
可能是念珠菌、麴黴、毛黴、鐮刀菌、馬爾尼菲青黴菌、組織胞漿菌等。
■ 隱球菌呢？
大隱於市，既無孢子，亦無菌絲，窮光蛋，赤條條來去無牽掛！
終極大殺器是病理，略過。
三大法寶：免疫力 + 臨床特徵 + 微生物學！
根據《2007肺真菌病診斷和治療專家共識》，痰塗片發現孢子是幾乎沒有任何意義的！
為什麼？
因為微生物學依據是：
(1)氣管內吸引物或合格痰標本直接鏡檢發現菌絲，且培養連續≥2次分離到同
種真菌；
(2) 支氣管肺泡灌洗液(BALF)經直接鏡檢發現菌絲，真菌培養陽性；
(3) 合格痰液或BALF直接鏡檢或培養發現新生隱球菌；
(4) 乳膠凝集法檢測隱球菌莢膜多糖抗原呈陽性結果；
(5)血清1-3-β-D葡聚糖抗原檢測(G試驗)連續2次陽性；
(6)血清半乳甘露聚糖抗原檢測(GM試驗)連續2次陽性。
裡面提到菌絲，但是孢子被拿去打狗了，沒有參考價值。
患者免疫力低下嗎？臨床上像真菌感染嗎？抗細菌感染是否有效？無效是否抗生素用法不對、劑量不夠、級別不高？
假如沒有免疫力低下，影像學不像真菌，抗生素治療有好轉趨勢，那麼，可以貼化驗單了，然後封存！
假如發現菌絲，繼續送檢。假如患者免疫力低下，特別是充分抗細菌感染治療的前提下，病情無好轉，那麼，需要花時間好好分析，是不是真菌感染了。必要時經驗性抗真菌治療。
■ 常見定植真菌
白假絲酵母菌（白色念珠菌）：口腔、上呼吸道、陰道、腸道。
隱球菌：口腔、大便。
麴黴：常定植上呼吸道。
■ 真菌分類
1、單細胞真菌
酵母型真菌：不產生菌絲。
類酵母型真菌：假菌絲。
2、多細胞真菌
基本結構：菌絲+孢子。
■ 真菌菌落
酵母型菌落（單細胞真菌）：芽生孢子，無菌絲。例如，新型隱球菌的菌落。
類酵母型菌落（單細胞真菌）：孢子+假菌絲。例如，白假絲酵母菌（白色念珠菌）。
絲狀型菌落（多細胞真菌）：孢子+菌絲體。
■ 常見真菌的孢子和菌絲形態
念珠菌屬：除了光滑念珠菌，大多可以形成假菌絲。
白假絲酵母菌（白色念珠菌）：芽生孢子 + 假菌絲。特徵：假菌絲中間或頂端的厚膜孢子。玉米粉瓊脂培養，也可有真菌絲+厚膜孢子。
麴黴：分支狀多細胞性有分隔菌絲 + 分生孢子。典型的為45°分支的有隔菌絲。
上圖是麴黴的病理圖片。
毛黴：無分隔的菌絲（分支呈直角）+ 孢子囊孢子。
上圖是毛黴的病理圖片。
肺孢子菌：孢子，無菌絲。
醫學微生物學，第八版，344頁：肺孢子菌常見的有2種，卡氏肺孢子菌、伊氏肺孢子菌。
內科學，第八版，56頁：肺孢子菌以往稱為卡氏肺囊蟲，2002年重新命名為伊氏肺孢子菌。
真有意思，搞不懂。
有人說：真相是，肺孢子菌常見的有2種，卡氏肺孢子菌、伊氏肺孢子菌，其實感染人類的是伊氏肺孢子菌，只是以前不知道，都誤以為是卡氏肺孢子菌。
那麼，內科學寫的有歧義。
新型隱球菌：無孢子，無菌絲。體外無厚莢膜，進入人體後形成形成厚莢膜，單芽孢酵母樣菌。
鐮刀菌：有隔菌絲 + 大、小分生孢子。
孢子絲菌：有分隔的菌絲 + 梨形小分生孢子。
著色真菌：棕色有分隔的菌絲 + 棕色類圓形分生孢子。
莢膜組織胞漿菌：細長有分隔的菌絲 + 圓形大分生孢子。
厭酷球孢子菌：厚壁球孢子。
馬爾尼菲青黴菌：25°培養，有分隔的菌絲+分生孢子。37°培養，關節孢子。牆頭草，變化多端，所以，稱為雙相真菌。
參考文獻：
微生物學，第八版。
內科學，第八版。
2007肺真菌病診斷和治療專家共識。
喜歡本文就給作者打賞吧！