《重樓玉鑰》
【組成】大生地二錢(6g) 麥門冬一錢二分(4g) 生甘草五分(2g) 元參錢半(5g) 貝母去心,八分(3g) 丹皮八分(3g) 薄荷五分(2g) 炒白芍八分(3g)
【用法】水煎服。
【功用】養陰清肺,解毒利咽。
【主治】陰虛肺燥之白喉。喉間起白如腐,不易拭去,咽喉腫痛,初期或發熱或不發熱,鼻幹唇燥,或咳或不咳,呼吸有聲,似喘非喘,脈數無力或細數。
【證治機理】白喉多因素體陰虛蘊熱,復感燥氣疫毒所致。《重樓玉鑰》云:「緣此症發於肺腎,凡本質不足者,或遇燥氣流行,或多食辛熱之物,感觸而發。」喉屬肺系,少陰腎經循喉嚨系舌本,肺腎陰虛,虛火上炎,復感燥熱疫毒之熱上燻,煉液灼津,以致咽喉腫痛,布生假膜,起白如腐,不易拭去,且發展迅速;熱達於外,則初期即有發熱,若熱閉於裡,則可不發熱;疫毒深重,氣道受阻,肺陰耗傷,宣肅失令,故鼻幹唇燥,呼吸有聲,似喘非喘,或咳或不咳;脈數無力或細數,乃陰虛有熱之徵。治宜養陰清肺為主,兼解毒利咽。
【方解】方中生地甘苦而寒,既能滋腎水而救肺燥,又能清熱涼血而解疫毒,故重用為君藥。麥門冬養陰潤肺清熱,益胃生津潤喉;玄參清熱解毒散結,啟腎水上達於咽喉,二藥共助生地養陰清熱解毒,為臣藥。白芍斂陰和營洩熱;丹皮涼血活血消腫;貝母潤肺化痰散結;薄荷辛涼宣散利咽,共為佐藥。生甘草清熱解毒,調和藥性,為佐使之藥。全方養陰扶正與清肺解毒合用,正邪並治,標本兼顧,共奏養陰清肺、解毒利咽之功。
【配伍特點】甘寒辛涼,滋腎潤肺,金水相生,清解寓散。
【運用】本方為治療陰虛白喉之常用方。以喉間起白如腐,不易拭去,咽喉腫痛,鼻幹唇燥為辨證要點。白喉忌解表,尤忌辛溫發汗。原書方後記載:「如有內熱及發熱,不必投表藥,照方服去,其熱自除。」
【方論選錄】按白腐一證,即所謂白纏喉是也。諸書皆未論及,惟《醫學心悟》言之,至於論治之法,亦未詳備。緣此症發於肺腎,凡本質不足者,或遇燥氣流行,或多食辛熱之物,感觸而發。初起者發熱,或不發熱,鼻幹唇燥,或咳或不咳,鼻通者輕,鼻塞者重。音聲清亮,氣息調勻易治。若音啞氣急,即屬不治。近有好奇之輩,一遇此症,即用象牙片動手於喉中,妄刮其白,益傷其喉,更速其死,豈不哀哉!餘與既均三弟療治以來,未嘗誤及一人,生者甚眾。經治之法,不外肺腎,總要養陰清肺,兼辛涼而散為主。(鄭梅澗《重樓玉鑰》卷上)
【醫案舉例】李君楚枬女,年方十歲,患燥症,紅喉轉白,服發散藥,米飲不入口已數日矣。延餘往診:口渴,身大熱,無汗,心煩,夜不安枕,舌無苔,鮮紅多刺,幸有浮液,不甚乾燥,脈浮大而芤。餘曰:此乃燥症誤表,挽回甚難。為疏養陰清肺湯,大劑頻服,勉盡人事。次日遍身露紅斑,幾無完膚。餘曰:內邪外出,此生機也。仍守原方大劑加味,每日夜盡三劑,三日而平復,續以養陰方善後。聞愈後半月,髮膚爪甲盡脫,燥症誤表之為害,有如此者。(《遯園醫案》卷上)
【方歌】
養陰清肺是妙方,玄參草芍冬地黃,
薄荷貝母丹皮入,時疫白喉急煎嘗。