《靈樞•終始》云：「手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。在骨守骨，在筋守筋。」
意為針刺治療時，根據手或屈或伸的不利而判斷其疾病在筋還是在骨，在骨者當針刺於骨附近，不能誤取於筋，在筋者當針刺於筋附近，不能誤取於骨。
正如馬蒔注曰：「此言屈伸可驗筋骨之病，當各守其法以刺之也。凡手雖能屈而實不能伸者，正以筋甚拘攣，故屈易而伸難，其病在筋……不可誤求於骨也。手雖能伸而實不能屈者，正以骨有傷，故屈易而伸難，其病在骨……不可誤求於筋也。」
張介賓則將之引申為在筋在骨之病均要遵守「在骨守骨，在筋守筋」的針灸治療原則：「是雖以手為言，然凡病之在筋在骨者，可於此而類求矣。」
據此類推，還可理解為若病在肌肉，則針刺於病變肌肉附近。
根據《靈樞•官針》中所述，在筋之病，可用恢刺和關刺：「恢刺者，直刺傍之，舉之前後，恢筋急，以治筋痺也」「關刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痺，慎無出血」。
而在骨之病，可用短刺和輸刺：「短刺者，刺骨痺，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也」「輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痺」。
而在肌肉之病，多用合谷刺和分刺：「合谷刺者，左右雞足，針於分肉之間，以取肌痺」「分刺者，刺分肉之間也」。
鮑某，女，55歲。年過七七，衝任脈衰，血海不充，脈絡空疏，營失涵濡之養，衛疏捍外之司，營衛失其諧和，遂致藩籬不固，為外來之風寒所襲，致左肩酸痛，抬舉艱難，十指麻木，不時酸冷，伴有腰酸，迄今年餘，脈細軟，苔薄滑。病屬內虛邪侵，治擬和營宣絡。
處方：肩髃左側、肩髎左側、肩貞左側、巨骨左側、臂臑左側、曲池左側、合谷左側、腎俞雙側。
手法：腎俞穴用捻轉補法，其餘穴用捻轉瀉法。肩髃穴用合谷刺，肩部穴位加用溫針並輪流拔罐。
針治8次後抬舉漸利，唯後旋時仍不利，肩俞處有壓痛，腰痛亦減。
九診：取穴肩髃左側、肩髎左側、肩俞左側、臂臑左側、曲池左側、合谷左側、腎俞雙側。手法：腎俞用捻轉補法。肩俞用齊刺，肩部加用溫針並輪流拔罐。
十一診後，肩部抬舉已舒利無礙，病已告痊。
按語：肩痺俗稱「漏肩風」，多發於中年以後患者，相當於西醫學中的「肩周炎」等肩部疾病。
一般多為筋肉的痺病。陸師治療，按治痺原則，多取局部穴結合循經遠道取穴。手法多用捻轉瀉法；因病痺而經隧不通，故多加用溫針；壓痛處多用齊刺或揚刺。有抬舉不利症狀時，肩部穴輪流拔火罐，多者可以一次拔2～3個。
本例患者，屬衝任脈衰，脈絡空疏，外邪侵襲後發病，陸師治以其病變局部穴位為主，加用陽明經曲池、合谷以和營宣絡，取腎俞為治療患者腰酸兼症。此病患者痺邪在於筋肉，故陸師用了合谷刺的針刺手法，收效甚佳。
徐某，男，41歲。10個月前因騎腳踏車摔跤而致左肩關節脫臼，當時由農村醫師施行手法復位，復位後左肩疼痛持續20餘日，抬舉不利，經電療後稍輕，唯仍動輒錐痛入骨。左肩肌肉輕度萎縮，尤以肩貞部位最明顯。舌淡，苔薄白，脈緩。病因創傷引起，瘀凝氣滯，療治非易。治擬祛瘀和營，佐以舒筋。
處方：肩髃左側、肩髎左側、肩貞左側、臂臑左側、曲池左側、合谷左側。
手法：捻轉補瀉，加用溫針。肩髃、肩髎用短刺法，肩貞加用火罐。
根據上方加減（自二診起減肩貞，加巨骨）共治療5次，活動稍利，刺痛亦瘥。後因患者至外地工作，未再來繼續治療。
按語：本例患者因脫臼而損傷肩關節，動輒錐痛，是病在骨關節之徵，故陸師重用肩髃、肩髎，施以《靈樞•官針》「十二刺」中的短刺法，施術時使肩臂外展約45°，用「稍搖而深之」的手法直刺，在近骨之處將針上下提插，結合捻轉、動搖，「上下摩骨」，此為陸師治療肩痺在肩關節時常用手法。
此外，肩貞重用火罐，因該處肌肉有明顯萎縮，為恐其內血凝阻，肌腠粘固，故用大火罐吸拔，以祛瘀而舒緩筋肉。
（陸瘦燕醫案。陸瘦燕，朱汝功.陸瘦燕朱汝功針灸醫案.上海：上海科學技術出版社，2014：90-91）
【本文選自《黃帝內經臨證發微》，人民衛生出版社，主編：王慶其。人衛中醫編輯整理。文中部分圖片來源於網絡。掃描下圖二維碼可查看本書詳情。】