提上瞼肌縮短術是治療先天、後天性上瞼下垂的臨床主要術式之一，它保持了肌肉原有的行走與運動方向，又比較符合生理要求，故能達到較好的美容目的。但手術成功率常因併發症的發生而降低。
適應症
提上瞼肌縮短術適用於：
凡提上瞼肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外傷性或其他類型的上瞼下垂（圖1-4）。
禁忌症
提上瞼肌肌力較差者。
術前準備
縮短量的計算 不能機械地根據下垂量來計算縮短量。因下垂量相同而肌力不同者，行同樣的縮短量後，肌力弱的提高上瞼的程度就不如肌力強的。所以縮短量的確定，主要決定於肌力強弱（圖5～9）。
（1）提上瞼肌肌力良好的縮短量少些，反之縮短量要多些。
（2）上瞼下垂的類型：先天性者縮短量要多些，老年性的應少得多，外傷性介於先天性和老年性之間，應接近於先天性的。
（3）下垂程度：下垂越重，縮短量越多，下垂越輕，縮短量也就越少。
（4）提上瞼肌的彈性：術中切斷外角、內角後，如發現提上瞼肌彈性很好或較好，說明上瞼下垂部分是由外角、內角過於緊張限制了上瞼活動造成的。此時，可較預期的縮短量減少1mm。
（5）要求矯正的程度：進行性眼外肌麻痺者，如矯正至正常人高度，則容易產生暴露性角膜炎。無Bell現象或上瞼遲滯者，矯正也應保守些。
一般每矯正1mm下垂量，需縮短4～6mm。先天性上瞼下垂肌力在4mm者，需縮短20～24mm；肌力為5～7mm者，縮短14～18mm；肌力為8mm以上者，縮短10～12mm。
老年性上瞼下垂，縮短量不應超過10mm，而先天性者不應低於10mm。
提上瞼肌縮短術和利用額肌懸吊術不同，因後者的肌力都在3mm以下，術後隨時間推移，上瞼位置逐漸下降。而提上瞼肌縮短術是按不同的肌力為縮短度的準則的，術後上瞼位置可繼續提高、不變或下降。
Berke提出，單眼先天性上瞼下垂，不同的肌力者，手術矯正上瞼高度不同（表10）。
經皮膚的提上瞼肌縮短術:
此法暴露解剖標誌清楚，縮短量易調整，術時發現瞼緣切跡、內翻或瞼緣弧度不佳，處理都較方便，這種術式是目前最常用的一種。
2.術前檢查 除手術前常規全身檢查外，眼局部檢查包括下述各項：
（1）視力（矯正視力）與屈光情況：雖然上瞼下垂本身很少產生弱視，但往往伴有眼外肌的不平衡或眼球發育異常而可能產生弱視，因此對每個合作的兒童均應做視力及屈光測定。
（2）下垂程度：包括測量瞼裂高度、上瞼遮蓋角膜的量、眉瞼距及提上瞼肌肌力。
①測量瞼裂：一手拇指壓迫病人的眉弓，另一手拿尺置於病人眼前，讓病人向前、向上及向下看，分別測量瞼裂高度，並兩側對比。
②測量上瞼遮蓋角膜的量：測時避免仰視或使用額肌。正常平視時，上瞼緣遮蓋上方角膜2mm，如果遮蓋6mm，則其下垂量為4mm。依測量結果上瞼下垂分：輕度（1～2mm）、中度（3mm）和重度下垂（4mm或4mm以上）三種。
③測量眉瞼距：平視時測眉毛下緣距上瞼緣的距離正常人為18.09±1.95mm。
④測量提上瞼肌肌力：讓病人平視前方，檢者用拇指水平向後壓迫眉弓，使額肌與上瞼的聯繫中斷，囑病人盡力向下注視，此時量尺零點平上瞼緣中央，然後囑病人盡力向上注視，此運動幅度即為提上瞼肌肌力。它包含Müller肌的作用和眼球上轉帶動上瞼的作用0～2mm。正常人不使用額肌情況下，上瞼運動幅度即提上瞼肌活動幅度均值為13.37±2.55mm。提上瞼肌肌力一般分三級，良好者上瞼運動幅度為8mm，中等為4～7mm，弱者為0～3mm。
（3）上直肌及其他外眼肌的功能：提起雙眼上瞼，讓病人雙眼向各方向運動，雙眼互相比較，以觀察外眼肌與上直肌的功能。如有上直肌麻痺或不全麻痺，以至Bell現象消失，則不宜先做上瞼下垂的矯正，應先針對上直肌或眼外肌的功能異常進行治療。
（4）眼外肌平衡測定：提起雙眼上瞼，讓眼球向各方向運動，觀察是否協調一致，有無斜視和復視。
（5）讓病人做咀嚼運動：排除Marcus Gunn現象。
（6）眼瞼及眼裂外形：上瞼皺襞的正常位置在內、外眥部距瞼緣2～3mm，中央部約距瞼緣3～4mm。老年人略低。手術時應注意上瞼皺襞的位置，並注意雙側對稱。
（7）瞼板寬度測量：特別是曾做過手術的病例，應翻轉眼瞼以測量瞼緣至瞼板上緣的高度。
（8）有無上瞼遲滯現象：上瞼遲滯是指眼球向下注視時，上瞼不能隨眼球下轉而下移。
（9）其他檢查：
①新斯的明試驗：排除重症肌無力症。
②腎上腺素和古柯鹼棉片試驗：如瞼裂開大為陽性，可以排除交感神經性下垂。
③角膜感覺試驗：查角膜有無其他不健康情況。
④Müller肌功能試驗：用10%去氧腎上腺腎上腺腎上腺素點上穹隆，上瞼能提高，說明Müller肌有功能。
（10）術前面部正面拍照，備術時參考。
麻醉和體位
表面麻醉及局部浸潤麻醉。另加額神經阻滯麻醉。
手術步驟
1.以亞甲藍畫出術眼的上瞼皺襞，術眼的上瞼皺襞應與對側健眼的上瞼皺襞的弧度、距瞼緣的距離一致。若對側健眼無上瞼皺襞，應同時做與術眼一致的上瞼皺襞成形術。
2.在瞼緣中外1/3和中內1/3交界處用1-0縫線各做一牽引縫線。翻轉上瞼，暴露上穹隆結膜。
3.穹隆部結膜下注射2%利多卡因0.5ml，一方面起麻醉作用，另方面使Mü-ller肌與穹隆部結膜分離。注射時進針要淺。
4.在內、外側穹隆部結膜各做一個長5mm的縱行切口，用鈍頭剪刀伸入結膜下，將穹隆部結膜與Müller肌分離，置入橡皮帶，至內側結膜切口穿出（圖11-12）。
5.眼瞼復位，在皮膚亞甲藍畫線處（距瞼緣3～5mm）切開皮膚、皮下組織深達瞼板，用剪刀在瞼板上分離眼輪匝肌，至暴露瞼板全長及其前面附著的提上瞼肌腱膜（圖13）
6.在瞼板上緣上方近外眥部縱行剪開腱膜（圖14）。
7.用肌肉鑷夾住Müller肌和提上瞼肌腱膜和眶隔，並將肌肉鎖住（圖15）。
8.在瞼板上緣與肌肉鑷之間切斷眶隔、提上瞼肌腱膜與Müller肌，將暴露的橡皮帶抽出之（圖16）。
9.在腱膜前及Müller肌下面繼續向上分離，剪斷外角和內角（圖17）。
10.在腱膜前向上分離暴露Whitnall韌帶，將腱膜與該韌帶分離。將肌肉鑷向下牽引，測試肌肉彈性。在提上瞼肌剪斷線之上2mm，做3根縫線各自結紮，沿預定提上瞼肌剪斷線以直剪刀剪斷（圖18）。
11.將3根提上瞼肌褥式縫線（已結紮）分別縫於瞼板上，收緊縫線打活結，觀察上瞼的高度和弧度並調整，滿意後將提上瞼肌結紮固定於瞼板上（圖19）。
12.皮膚切口的下唇剪去一細條輪匝肌，切口的上唇剪去一條多餘的皮膚（圖20）。
13.縫合皮膚的縫線均應經瞼板，以便形成上瞼皺襞（圖21）。
14.如穹隆部結膜脫垂明顯，用3-0絲線從穹隆結膜進針，穿出於上瞼皮膚，做3對褥式縫合。若瞼裂閉合不全，用0號線於近下瞼緣處做Frost縫線，以閉合瞼裂並用膠布將縫線固定於額部。結膜囊塗抗生素眼膏單眼包紮。
術中注意要點
1.穹隆部注射麻藥時，注意不要深，以免將麻藥注至Müller肌內。
2.術前應根據病人年齡、提上瞼肌肌力、下垂量等估計切除肌肉量，術中注意提上瞼肌厚薄、彈性等作為主要切除依據。
本手術既是提上瞼肌切除術也是提上瞼肌徙前術。
術後處理
1.每日換藥，注意觀察角膜情況。
2.3d後拆除下瞼牽引縫線。
3.5～7d拆除皮膚縫線。