阿託品過量與阿託品中毒的區別

2021-03-05 急診時間

阿託品主要解除平滑肌痙攣,量大可解除小血管痙攣,改善微循環,同時抑制腺體分泌,解除迷走神經對心臟的抑制,使心搏加快、瞳孔散大、眼壓升高,興奮呼吸中樞,解除呼吸抑制。

瞳孔較前散大;口乾,皮膚乾燥;顏面潮紅;肺部羅音減少或消失;心率加快等。

如眼部受染,注射足量阿託品後,瞳孔可仍然小;而晚期嚴重中毒病人,由於缺氧瞳孔反而散大;並發肺炎時,肺部羅音可不消失;晚期昏迷病人顏面可不出現潮紅;有時中毒後心率很快,應用足量阿託品後,心率後而減慢。

當患者出現阿託品化表後即應減量,延長給藥間隔時間。另一方面要注意避免阿託品過量引起中毒。阿託品中毒表現為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚乾燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速和尿瀦留等。嚴重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓,應立即停藥觀察和補液,以促進毒物的排出。必要時應用毛果芸香鹼解毒。。

①瞳孔明顯散大,常超過5mm;

②顏面及皮膚潮紅;

③明顯躁動、甚至狂躁、抽搐及譫語;

④心動過速(≥120次);

⑤體溫可明顯升高(>39℃)。

①準確判斷AOPP程度,弄清入院前是否用過阿託品,以合理選用阿託品的首次劑量;

②掌握阿託品化與阿託品中毒的鑑別要點;

③一旦發現阿託品中毒,立即停藥,並給予補液、利尿;

④積極防治呼吸衰竭、循環衰竭、腦水腫及代謝性酸中毒等。

①心率一般在90~120次/分之間,超過120次/分提示中毒。

②體溫多波動在37~38℃範圍內,超過38℃提示過量,超過39℃提示已中毒。

③瞳孔多在0.4~0.5cm,不再縮小,超過0.5cm提示過量或中毒。

④腺體分泌減少,皮膚乾燥、灼熱、顏面潮紅、肺部羅音減少或消失。

⑤血壓穩定。其中前3條最具敏感性,但應具體分析,如病人眼內汙染了農藥,則應衝洗後觀察,否則擴大不明顯。我們曾遇到在冬季用冷水洗胃後,用阿託品量很大,繼續應用,體溫仍不上升,<36℃,且血壓下跌,末梢循環極差。而阿託品減量後,生命體徵才漸趨穩定。因此臨床對以上指標要綜合分析,不能片面強調1~2個指徵而忽視其他。

①心率超過120次/分。

②體溫>39℃。

③瞳孔極度散大,甚至達邊緣。

④入院時病人神志尚清醒或昏迷,應用阿託品後,曾出現譫妄、躁動、皮膚潮紅等阿託品化現象,但逐漸轉入昏睡直至昏迷。我們回顧分析阿託品中毒一般都有這一進展過程,但也有少數嚴重阿託品中毒並不出現上述表現,直接引起中樞抑制,即「阿託品翻轉現象」,應予重視。

⑤應用阿託品過程中,中毒症狀一度緩解,繼續應用,中毒症狀又復出現。

⑥肺部羅音曾緩解或消失,以後又出現,或在阿託品沒有減量時羅音反而加重。

當出現上述2項症狀時,高度懷疑阿託品中毒,達3項或以上時就能診斷。

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  • 阿託品傳奇
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