不到3公斤的小萬（化名）在當地醫院剖宮產出生，不久就出現氣促、口唇發紺，嘴邊不斷吐出白沫和痰液，經檢查發現胃管不能通過小萬的食管，插入到胃內，考慮食道畸形的可能，出生剛10個小時的小萬，立即被120轉運車送到我院新生兒科。
經診斷，小萬患的是先天性食道閉鎖並食管氣管瘻，是新生兒嚴重消化道發育畸形，發病率約為1/3000-4000。
我院新生兒 外科鄭錦濤副主任醫師介紹，先天性食道閉鎖分為五型，患兒是III型食道閉鎖，由於患兒食管上端的盲端容量僅幾毫升，不能吞咽的唾液，就會從口鼻內向外溢出或誤吸入氣管，表現為口吐泡沫和嗆咳，引起嚴重的吸入肺炎。再加上存在遠端食管與氣管之間的瘻管，呼吸道與消化道之間存在相通，胃液會通過食管經瘻管返流進入氣管、支氣管和肺，引起嚴重的化學剌激性肺炎。手術治療是挽救食道閉鎖患兒生命的唯一方式。
治療食管閉鎖的傳統方式為開胸手術，手術切口大，創傷大。而選擇進行胸腔鏡手術具有創傷小，出血少，恢復快，減少胸廓畸形、切口疝的風險, 達到微創、美容的效果，降低術後疼痛等優點，但由於新生兒胸腔空間狹小，呼吸對操作的影響，手術操作難度大，同時對麻醉要求也很高，即便是廣東省，也僅有少數專科醫院可以開展。
胸腔鏡下食管閉鎖修復術難度如此之大，這對於我院手術團隊包括小兒外科醫生、麻醉醫生來說，都是極大挑戰。鄭錦濤副主任醫師表示：「手術第一難關是呼吸，手術過程中需要建立人工氣胸，就是需將右側肺壓縮，暴露出手術視野，這對麻醉的要求非常高。其次胸腔鏡下監視的範圍十分有限，手術過程要分離出食管的下段盲端，分離出食管氣管瘻，結紮瘻管，分離出上段食管，然後進行上下段盲端吻合等步驟，手術中還需避免損傷神經和胸部大動脈血管分支。」
孩子病情不容拖延，經過前期反覆討論和周密準備，在小萬出生二天後，新生兒外科唐華建副主任醫師、鄭錦濤副主任醫師為小萬進行了胸腔鏡先天性食道閉鎖修復術+食管氣管瘻結紮術，他們在胸腔鏡有限的視野下，微小胸腔空間內，在僅有幾毫米寬的食管上做起了精密的「針線活」！
唐華建副主任醫師（左）、鄭錦濤副主任醫師（右）為小萬做手術
兩位專家看著遠處的監視器屏幕，隔空用一雙30cm長「筷子」（操作器械），在拳頭大的空間裡，將小指甲大的食管（約0.6cm）從大血管旁邊分離出來，然後「筷子」夾著針，將兩端縫合起來，縫合後還要保證食道中間是相通的，十分考驗手術者的「針線」功夫。小萬手術過程非常順利，術中出血僅3毫升。
經新生兒科醫護人員悉心照顧，小萬術後恢復良好，未發生吻合口瘻等併發症，行食道造影無食道狹窄，吃奶正常。近日回院複診，小萬吃奶非常好，生長發育情況理想，現在體重已達4.5kg左右。
先天性食道閉鎖及食管氣管瘻是被廣泛認為新生兒外科學中具有裡程碑意義的一項手術，該病的治癒率反映了一個醫院的新生兒外科水平。近年來，小兒胸腔鏡技術得到飛速發展，胸腔鏡食道修復術已成為高水平新生兒外科的標誌性手術。該手術操作極為困難，因為新生兒的體積很小，胸腔只有幾公分，胸部重大血管、神經多，在微小的空間內做出精細的操作，手術難度極大。同時術中需要麻醉醫師的有力配合，術後需要新生兒科醫生、護理團隊的通力合作。
唐華建副主任醫師表示：「我們各科室將通力合作，不斷努力，希望用最小的切口、最小的創傷、最少的術中出血，給患兒帶來最好的治療效果，讓更多的新生兒外科病人成為微創技術的受益者。」
【新生兒外科介紹】
新生兒外科由新生兒科與小兒外科共同管理，合作開展手術治療近二十年。胸腔鏡、腹腔鏡微創手術是我院新生兒外科的特色技術。胸腔鏡治療的疾病有:先天性食道閉鎖、先天性膈疝、先天性隔離肺、先天性肺囊腺瘤、縱膈腫瘤。腹腔鏡治療的疾病有：先天性膽總管囊腫、先天性巨結腸、腹腔囊腫、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性十二指腸閉鎖、腸旋轉不良、環狀胰腺、後腹腔鏡腎上腺腫瘤等。其它疾病包括：先天性肛門閉鎖、先天性腸管閉鎖、腹裂、臍膨出、畸胎瘤、淋巴管瘤、重度腎積水等多種新生兒先天性畸形，治癒率較高，併發症少，手術最低體重兒為660克，在省內處於技術領先水平。與產科合作開展產時胎兒手術和開放式胎兒宮內手術，完成手術超過40例，位於全國領先水平。
中華醫學會小兒外科分會新生兒組委員
廣東省醫學會小兒外科分會常委
廣東省泌尿生殖協會小兒外科分會委員
佛山市醫學會小兒外科分會副主任委員
技術專長：
1.胎兒、新生兒外科：胎兒疾病診斷及治療指導，胎兒手術，產時胎兒手術。新生兒先天性疾病如食管閉鎖、先天性膈疝、先天性肺囊性疾病、腸閉鎖、肛門閉鎖、先天性巨結腸、先天性腎積水等。
2.小兒外科疾病：膽道閉鎖、膽總管囊腫、胃食管反流、腸重複畸形、小兒肛門直腸畸形等。
3.小兒腫瘤，小兒血管瘤，淋巴管瘤，肢體畸形等。
4.小兒燒傷燙傷等外傷的救治。
開診時間：周一上午，周四全天
中華醫學會廣東省小兒外科分會新生兒組委員
中國婦幼保健協會婦幼微創專業委員會全國青年委員
中國婦幼保健協會婦幼微創專業委員會新生兒科學組全國青年委員
佛山市中西醫結合學會委員
技術專長：
1.胸腔鏡治療新生兒先天性食道閉鎖、先天性膈疝、先天性隔離肺、先天性肺囊腺瘤等。
2.腹腔鏡治療先天性膽總管囊腫、先天性巨結腸、腹腔囊腫、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性十二指腸閉鎖、腸旋轉不良、環狀胰腺等。
3.胎兒外科：先天性畸形的產前諮詢及治療。
開診時間：周一下午
來源：新生兒科 黃倩怡 外科 鄭錦濤
編輯：宣教科新媒體編輯部