玉真散(《外科正宗》)
【組成】白附子、南星、天麻、羌活、防風、白芷各等分
【用法】研為末,每次服6g,熱酒一盅調服,並以藥末調敷傷處。若牙關緊急,腰脊反張者,每次服9g,用熱童便調敷。
【主治】
1.破傷風,牙關緊急,口撮唇緊,身體強直,角弓反張。
2.風痰阻滯,頭痛、腰痛。
【證析】破傷風是因皮肉破損,病邪從傷口侵入人體,引起局部或全身性經脈拘急為特徵的急性病。現代醫學已肯定本病是感染破傷風桿菌所致,古人卻認為是風邪侵入破損傷口而成,故名破傷風。風性勁急,攻於太陽經脈則身體強直,角弓反張;攻於陽明經脈則牙關緊急,口撮唇緊。產生上述證象病因是外入風邪,病位是肝系筋膜受病。
【病機】外風致痙。
【治法】祛風解痙法。
【方義】因風致痙,法當祛風與解痙並舉。祛風目的是通過發汗作用使致痙因素從汗而去;解痙目的是治療主要證象。方用白附子祛風解痙,再配天麻、南星、羌活、防風加強解痙作用。羌活、防風、白芷又是祛風散寒之品,使其致痙毒素從汗外洩。兩組藥物相互配合,共成祛風解痙之效。原著謂:「破傷風………傷口反為平陷如故,其毒內攻矣!當用萬靈丹發汗,令風邪反出;次以玉真散患上貼之,得膿為效。」強調破傷風宜發汗,要「令風邪反出」才有生機,故服本方之後要以汗出為佳,否則危亡立至。
《普濟本事方》玉真散由天南星與防風二藥組成。治破傷風及打僕傷損。張叔潛謂:「此方極奇,…天南星為防風所制,不麻口。」本方是在《普濟本事方》玉真散基礎之上加味而成。本方可與桂枝湯同用,增強解痙之功;為了發汗排毒出表,再加蟬蛻30g,麻黃5~9g,增強發汗力量。
【應用】
1.此為治療破傷風方,以先有外傷,繼見牙關緊急,項背強直為其辨證要點。
2.治風痰上攻而呈頭痛,風痰阻絡而呈腰痛,亦有較好療效。以兼見苔白而膩為使用指徵。
3.臨床報導:玉真散治療破傷風或跌僕損傷,尚未出現痙攣證象,效果甚佳,並謂汗出以後方能奏效。白芷劑量宜小,以免影響解痙療效。
【歌括】
玉真散治破傷風,緊閉牙關脊反弓,
白附星麻羌防芷,祛風解痙法宜從。