敷料裁剪和應用指南（一）
Dressings: cutting and application guide
From World Wide Wounds
作者：Jcqui Fletcher, MSc, BSc Hons, RGN; Department of Nursing and Midwifery, University of Hertfordshire, Hatfield, Hertfordshire, UK.
Key points:
很多標準的傷口敷料產品已經足夠應付傷口治療，包括一些很難應用敷料的部位。
傷口敷料廠家通常提供多種規格和形狀的敷料，用於不同解剖部位。當現有產品無法滿足需要時，常需要對敷料進行裁剪。
傷口治療師要富有創造力，根據傷口實際情況，採取靈活和性價比高的方法應對。
介紹
文獻報導慢性傷口患者常常抱怨的問題包括氣味難聞、敷料滲漏和疼痛。如果這些問題得不到妥善解決，患者會因為害怕出現尷尬局面而變得不願意和社會接觸，變得孤立。儘管市場上各種規格和形狀的敷料眾多，生產廠家盡力通過改善設計來適應身體的彎曲和突兀表面，但是在身體某些部位應用和固定敷料仍然是醫務人員的一大挑戰。然而，實踐中人們總結出一些辦法對敷料進行適當改造以應對疑難解剖部位。本文主要介紹了一些敷料應用的原則和方法，以便應對「尷尬」部位。
了解患者需求（Identifying patient needs）
使用敷料的第一步是對患者進行全面的、細緻的評估，考慮患者生活方式等因素對敷料的影響。例如，如果患者是一個活潑的孩子，你在選擇敷料和應用方法時要想到敷料一定要固定牢靠，經得住撕扯。此外，患者也許有比傷口癒合更優先考慮的目標，滿足這些目標對於保證患者順應性至關重要。
另外，仔細回顧敷料使用歷史和存在的問題是必須的。
對敷料進行改造（Adapting ready-made products）
一旦弄清楚了患者的需求和所需敷料的要求，最好的方法或許是對現有敷料進行改造。很多標準的方形或長方形產品都可以被裁剪和摺疊，重新成型，以適應各種不同的傷口。一些廠方設計好的規格，例如足跟敷料，也可以用於其他解剖部位，比如腋下。
在對敷料裁剪和塑形過程中需要把握以下關鍵原則：
遵循局部感染控制指南來防止感染和/或交叉感染；
裁剪時使用鋒利的、乾淨的剪子，防止敷料邊緣碎屑脫落或汙染；
對粘性敷料進行剪裁時務必連背襯一起剪開，以免背襯難以去除；
剪切的邊角要圓滑，避免敷料在接觸床單或衣物後卷邊；
如果是粘性敷料，可以把裁剪後的背襯留下來作為以後使用的樣板；如果是非粘性敷料，可以在包裝袋上勾勒出裁剪後的形狀以備用；
切記有些敷料不可以裁剪，例如含有超級吸收顆粒的敷料（如德溼威），或含有纖維素絨毛層的敷料，否則會在傷口中留下顆粒物；
大多數製造商建議將敷料貼敷在傷口中心位置，但實踐中需要考慮重力作用對於滲液引流的方向的影響；
固定敷料或膠帶時不要施加過多的張力，以免引起水泡或止血帶效應；
傷口周圍皮膚要仔細呵護，建議使用皮膚防護產品，例如保護膜或軟膏；
記住儘管一些敷料可以有一定的緩衝和減少摩擦的作用，但不可以緩解壓力；
薄型敷料更容易貼合，切不易卷邊。儘管吸收能力稍弱，但如果薄型產品能貼合牢靠，相比出現滲漏或卷邊的厚型敷料來說還是性價比更高一些；
如果想要改善粘性產品的粘性，可以在使用前在手中捂一會兒或搓一搓使其溫度增高；
如果必要，可以將皮膚的毛髮去除一些。
身體上應用敷料較難的部位包括：耳朵、腋窩、關節、手和手指、胸骨、造口周圍、臀部和骶尾部、腳、足跟和腳趾。其它更複雜的部位有肛周和會陰區域。
耳朵
臨床上有時會遇到耳部壓瘡，常見於插管壓迫或氧氣面罩穿戴過緊而引起。類似問題可能出現在鼻子上，包括鼻梁或鼻孔周圍。對於耳廓的壓瘡（圖1），可以用薄型的水膠體敷料（5*7cm）。將水膠體敷料剪成條狀，縱向摺疊，沿一側或兩側剪出一些間隔0.5cm的「穗」（圖2），如此以來敷料可以很好的貼敷在耳廓上（圖3）。如果傷口有滲液，可以先用小片藻酸鹽，將水膠體敷料作為二層敷料。
如果傷口在耳朵與頭交界處，需要用一片長方形的薄型水膠體（5*7cm）。將敷料縱向對稱摺疊，1/3處剪開（圖4），將長的一段貼在耳背後，短的一段貼在耳前（圖5）。對於壓瘡的預防要牢記在心，對於使用氧氣面罩的患者進行預防性使用薄型的水膠體敷料可以預防耳部的壓瘡。
腋窩（Axillae）
腋窩由於特殊的彎曲和較大的活動度而難以應用敷料，此外多毛髮和多汗也是造成敷料難以固定的原因。泡沫敷料能很好的適應該部位（圖6和7）。為了能讓敷料與腋窩解剖貼合，同時不影響患者的行動，沿敷料周邊剪出一些開口可以有效降低張力，方便固定，有一些廠家可以提供成形的產品。
關節（Joints）
除非有特殊的臨床原因，必須保證關節有足夠的活動能力，避免關節僵硬和疼痛。敷料固定時關節應處於中立位，之後要檢查關節活動度確保患者可以參加物理康復治療等。足跟敷料通常也可以用於肘部，反之亦然。
方形敷料裁剪後可以很好的貼合關節（圖8和9）。
使用多條敷料可以獲得很好的靈活性和活動度，但該技巧只適用於薄型產品，如薄型的水膠體或膜。對於大部分尺寸的足跟或肘部來說，將15*15cm的敷料剪成3等份條狀足夠應付了（圖10）。然而，對於一些腫脹的關節，尤其時膝關節，用兩塊敷料，剪成6條方可夠用。
固定敷料時，關節需要處於正確的角度以便獲得最佳活動度。第一條敷料直接覆蓋關節，與關節地縱軸成90度；第二條要與第一條敷料一側重疊，與其成大約30度角；第三條與第一條的另一側重疊，也成30度角。然後將敷料進行整理和塑形以很好地貼合關節形狀（圖11）。這樣固定敷料後可以獲得很好地貼合度和活動度。對於更大地關節來說，增加敷料條，逐漸向外側疊合，直到覆蓋整個關節，因為使用地敷料條更多，因此條與條之間地角度可以更小，甚至於幾乎與前一條平行。