矽膠泡沫敷料的選擇與應用

2021-02-23 安適愈傷口護理專家
自上世紀70年代以來,泡沫敷料被廣泛用於傷口管理。本文就泡沫敷料的特性和功能,包括滲液管理能力和水蒸氣通透能力等,及其在傷口管理中的應用進行了闡述。傷口癒合是一個生理過程,因此,患者的整體健康狀況很重要。全面評估(Holistic assessment)是傷口護理過程中的重要一環,它幫助我們確定傷口的病因和所需要採取的治療措施。醫生並不能癒合傷口,患者自身才是關鍵。

然而,想要創造有效的傷口癒合環境,患者教育是關鍵,例如:向患者解釋敷料和其它產品的使用方法和作用,如壓力繃帶在下肢靜脈潰瘍治療中的作用,或減壓器械和設備如何幫助壓瘡患者減壓。

敷料是傷口管理的基礎工具之一,市場上的敷料種類和品牌繁多,使得選擇合適的敷料成為一件令臨床醫護人員頭疼的事情。一本編制良好的產品目錄是選擇敷料的好幫手,如果能加入成本和臨床證據則會更加完美。除了廠家會提供產品目錄外,很多醫療機構也會編寫自身使用的敷料目錄,以便幫助醫護人員進行敷料的選擇。

傷口管理應該是團隊合作的過程。醫生,作為患者、醫療機構和產品廠家之間的橋梁,在促進患者健康,改善病人生活質量方面發揮至關重要的作用。然而家庭成員和看護人員也應積極參與治療過程。傷口癒合是一個生理過程,患者需要明白其自身在傷口癒合過程中的關鍵作用,包括積極鍛鍊、正常飲食、良好的衛生習慣和皮膚護理等。病人須了解敷料本身並不能直接使傷口癒合,是其自身的身體在發揮作用。過於頻繁的更換敷料種類會讓患者相信傷口還沒有找到能夠癒合傷口的敷料。只有通過教育,才能使得患者明白選擇合適敷料的重要性。

如果選定一款敷料來解決傷口的某個問題,務必使用足夠長的時間,以便獲得預期目標,除非出現了明顯的副作用。敷料的種類繁多,主要包括藻酸鹽、抗菌敷料、泡沫、蜂蜜、水膠體、親水纖維和水凝膠,每種敷料具有不同的特性和適應症,應該根據患者和傷口的具體情況進行選擇。

泡沫敷料

天然的深海海綿(Sea sponge)曾經被廣泛用於傷口治療,其歷史可追溯到中世紀時期。這種海綿主要作為吸收體和止血劑來控制出血,以及進行簡單的傷口清潔。由於這些有機物質不能消毒,而且會粘連傷口,至19世紀便不再流行了。第一款用於一般傷口管理的泡沫敷料產品是矽橡膠泡沫(Silastic foam),於20世紀70年代引入市場,被用於腔洞型傷口的治療。使用時用兩種液體聚合物在床邊混合,灌入傷口腔後即形成傷口形狀的泡沫。這種敷料使用較麻煩,且須每日更換,且容易殘留碎屑。我們所熟知的「現代」泡沫敷料也是在上世紀70年代中期進入市場的,這種泡沫由聚亞氨酯構成,經過熱處理後表面變得光滑,主要用於滲液的管理。此外,這種敷料隔熱、不會掉落纖維或顆粒、有良好的氣體通透性。泡沫敷料一般質地柔軟、具有韌性、有很好的順應性、且不粘連傷口。其最主要的作用是吸收滲液和維持溼性癒合環境。泡沫敷料被製成不同的形狀和尺寸,以適應各種解剖部位和傷口情況,且分為無粘邊和有粘邊兩種。沒有粘邊的敷料須用膠帶或繃帶進行固定,有粘邊的泡沫敷料則可以與傷口周圍皮膚粘連固定,但須保證周圍皮膚完整。特殊形狀的泡沫敷料一般都是帶有粘邊的,用於特殊解剖部位,如骶尾部、肘部或足跟。絕大部分泡沫敷料成片狀,亦有少部分用於腔洞傷口的敷料呈條狀或其它形狀。泡沫敷料可以作為一層敷料或二層敷料使用。市場上主要的泡沫敷料產品包括:Biatain (Coloplast), Permafoam (Paul Hartmann), Allevyn (Smith&Nephew), Mepilex (Molnlycke), Urgocell (Urgo), Aquacel Foam (ConvaTec)等。這些產品各有所長,掌握其特性對保證治療效果很重要。眾多公司依然在不斷改進自身產品,很多推出了矽酮塗層的泡沫敷料,以減少對傷口和皮膚的損傷及換藥引起的疼痛;還有一些推出了含銀、親水纖維、脂質水膠體(Lipocolloid),或清潔劑的產品;此外,還有將水凝膠與泡沫結合以增強滲液平衡管理能力的產品。

作用機制

不同公司產品作用方式有所差異,但主要的功能皆為吸收和鎖定滲液,提供高吸收性和延長使用時間。泡沫敷料具有不同大小的孔洞,可以從傷口床吸收滲液並將其鎖定。敷料表面通常較為光滑,並具有親水性。而有些產品表面是較大尺寸的開孔,可以將碎屑吸收鎖定,因此具有微清瘡的作用。大部分泡沫敷料吸收滲液的方式都是垂直吸收(Vertical wicking),可見吸收滲液後的敷料的滲液印記與傷口形狀一致,這樣做的目的是為了避免造成周圍皮膚浸漬。也有泡沫敷料為側向吸收,即滲液進入泡沫後會擴散至整個泡沫,因此周圍皮膚浸漬的風險較大。還有些敷料將以上兩種方式結合,即泡沫敷料分為接觸層、吸收層、背襯等不同層次,與傷口接觸層為垂直吸收,而進入吸收層後則可以向側方移動,充分利用材料的吸收能力,但由於吸收層具有鎖定作用,滲液不會外溢,因此不會增加浸漬風險。泡沫敷料不僅可以鎖定滲液,而且過多的液體會從半通透的背襯蒸發出去,如此進一步增加其滲液管理的能力。每種泡沫敷料的吸收能力都有極限,使用中應注意觀察敷料表面,當滲液印記接近敷料邊緣2釐米時,應及時更換以免滲液外漏。不同廠家可能使用不同的方法對產品進行檢測,因此廠家宣稱的參數不一定具有可比性,而有經驗的傷口師經過多年的親身實踐,往往能對不同的產品有直觀的感受和體會。

臨床適應症

泡沫敷料的作用為滲液管理,因此主要用於不同程度的滲出傷口。吸收能力依不同產品規格和品牌而不同。生產商會在其包裝註明產品適用範圍(輕度至重度滲出傷口),醫護人員可根據傷口的滲出程度選擇相應的產品。泡沫敷料不可用於乾燥的壞死傷口或乾燥的上皮傷口。泡沫敷料具有良好的滲液吸收管理能力,因此可以使用較長時間(最長達7天),但實際使用中須根據傷口的滲液量來決定更換頻率。泡沫敷料通常用於淺表型傷口,專門的腔洞型產品也可以用於缺損較大的腔洞傷口。對於傷口類型沒有明顯的限制,可用於多種傷口,包括下肢潰瘍(可結合壓力治療)、壓力性潰瘍、創傷傷口、造口和氣管切開、輕微燒傷、皮膚移植、供皮區、糖尿病足潰瘍、其它滲出傷口。

禁忌症和注意事項

產品使用時間過長或選擇不當,有引起周圍皮膚浸漬的風險;可以使用皮膚保護產品來避免周圍皮膚浸漬的發生(如Cavilon Barrier Film);檢查傷口是否感染或嚴重定植,因為這些原因會導致傷口滲出增加。如果患者有全身感染症狀,應使用抗生素;對於感染或高度定植的傷口,可以使用含有抗菌劑的產品(如含銀泡沫敷料);對於皮膚脆弱敏感的患者,可以考慮使用矽酮塗層的泡沫敷料;過多的滲液背後可能有其它原因,如水腫。應同時針對基礎疾病進行治療;某些患者有過敏風險,須注意敷料使用部位是否有過敏表現,但敷料使用部位的紅斑並不一定表示發生了過敏,可能存在其它原因;泡沫敷料用於減壓並沒有充分的證據。泡沫敷料可以用於保護脆弱的皮膚,但泡沫敷料的覆蓋會使得傷口觀察變得困難,如果發生惡化,不能及時發現,使用時須格外小心;水凝膠可以與泡沫敷料結合使用,但由於水凝膠含水比例高,在泡沫下使用有引起浸漬的風險。此外,泡沫會吸收部分水凝膠而降低其效果。與泡沫聯合使用時,可以考慮使用粘稠度高點的水凝膠或片狀水凝膠。

應用

使用之前應先評估周圍皮膚,決定是否需要使用皮膚保護產品;根據滲液量和廠家參數選擇敷料規格(個人經驗也很重要);應對尷尬解剖部位時,可以將敷料進行裁剪,但須妥善固定。確保裁剪後的敷料尺寸大於傷口面積;選擇合適的帶粘邊產品。如果使用帶有粘邊的泡沫敷料,確保敷料使用足夠長的時間,因為隨著時間的推移,敷料粘性下降,會降低揭除敷料時對皮膚的牽拉損傷風險,因此要避免頻繁地更換粘性敷料;對於易損的脆弱周邊皮膚,可以考慮使用帶有矽酮粘邊的敷料; 去除泡沫敷料應該是無創的。如果敷料與傷口發生粘連,說明傷口床溼度不夠,應該對傷口進行重新評估;泡沫敷料可使用較長時間,當滲液印記接近吸收部分邊緣(1-2釐米)時,應該及時更換;泡沫敷料一般可以使用至少3天,最長則可達7天。如果滲液超多,須每日更換,最好選用吸收能力更強的敷料;當去除帶粘邊泡沫敷料時,務必不要直接向後撕扯,相反,應該一手壓住敷料一側,另一手則邊水平牽拉敷料,邊緩慢揭開敷料;必要時可以先使用溫水浸潤;泡沫敷料可以用於肉芽過度增生的傷口床,敷料施加的壓力可以幫助抑制肉芽的過度生長。

結語

泡沫敷料是用於滲液管理最常用的敷料之一。由於其使用方便,患者舒適度高,因此病人易於接受。然而,要想獲得最佳效果,傷口須具備專業知識,對患者和傷口進行全面評估,方能選擇最合適的敷料。成功的傷口癒合不僅需要傷口有效的管理,更有賴於患者自身健康狀況的改善。市場上敷料種類眾多,選擇合適的敷料對於傷口師來說挑戰很大,傷口師需要在實踐中不斷積累經驗,學習和熟悉不同敷料的特性,只有這樣才能幫助患者取得最佳治療效果。
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