通經活絡活血化瘀

高級中醫健康管理師 華興奇 繪圖

中藥治療血瘀證的藥物也比較多，配伍應用也十分複雜，為提高臨床療效，試對血瘀證的用藥規律進行簡單介紹。

瘀血既是病理產物，又是多種疾病的致病因素。因此，血瘀證是臨床常見證候，許多疾病病程中都可出現血瘀證。久病多瘀，慢性病中更多見血瘀證。血瘀證的臨床表現很多，其共有症狀主要常見局部刺痛，固定不移，癥積包塊，瘀塊瘀斑，舌質紫暗，以及各種檢查出現的血液流變學異常等。治療血瘀證的藥物也比較多，配伍應用也十分複雜，為提高臨床療效，試對血瘀證的用藥規律進行簡單介紹。

一、根據藥理研究選用中藥

從現代醫學理化檢查來看，血瘀證多見於血液動力學改變或血液形態的異常。對此，根據現代藥理研究選用中藥，結合上述辨證用藥，會收到更好的療效。

益母草、丹參、川芎、鬱金、赤芍、桃仁、紅花、當歸、延胡索、三稜、莪朮、劉寄奴、水蛭可降全血度。

乳香、沒藥、三稜、莪水、桃仁、山楂、鬱金、劉寄奴可降血液粘滯性。

川芎、紅花、五靈脂可降低血小板黏附性。

當歸、川芎、赤芍、紅花、劉寄奴可降低血小板聚集性。

二、活血化瘀藥的分類應用

治療血瘀證主要使用活血化瘀藥，根據活血化瘀藥的功效和性質分類如下：

一是活血止痛藥，如延胡索、乳香、沒藥、三七、丹參、川芎、赤芍、當歸、鬱金、薑黃、蘇木、懷牛膝、王不留行。用於瘀血疼痛，藥理研究證明這些藥有鎮靜止痛作用。

二是活血消腫療傷藥，如三七、薑黃、丹參、桃仁、紅花、骨碎補、血竭、兒茶、劉寄奴、自然銅、乳香、沒藥、蘇木、穿山甲。用於外傷或出血等所致的血瘀腫脹。

三是破血消癥藥，如水蛭、蟅蟲、虻蟲、穿山甲、三稜、莪朮、大黃、劉寄奴。此類藥活血力最強，用於瘀血日久之癥積包塊。

四是活血調經藥，如益母草、桃仁、紅花、澤蘭、當歸、王不留行、五靈脂、凌霄花、月季花、丹參、牛膝、穿山甲。此類藥有通經之功，用於婦女月經色黑，伴有血塊，月經不調，經閉或痛經。

五是活血通痺藥，如雞血藤、川芎、牛膝、乳香、虎杖、丹參、天仙藤，穿山甲。用於血瘀經絡，關節腫脹變形疼痛的痺證，如各種關節炎等症狀。

三、配伍應用要點

1.活血與行氣：因氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。故治療血瘀證，行氣藥是必配之品，而應用活血行氣藥可一舉兩得，因此活血行氣藥是常用之品。

2.活血與益氣：正氣足則能推動血行，氣虛不能推動血行，血行遲緩而瘀滯，在老年病及慢性病中常見因氣虛不能推動血行而血瘀者，這時宜配行氣藥。從藥理研究來看，許多補氣藥如黨參、黃芪也有活血之功，但用量宜大於活血藥，方可收到更好的療效。

3.活血與補液：補液是指補血和滋陰，因血液虧乏或陰液不足也可造成血液粘稠，血流不暢而瘀滯。另外，由於瘀血不去則新血不生，因此，補液與活血同用，不僅有利於瘀血的祛除，也可促進新血的再生，是血虛陰虧兼瘀血的最佳配伍。

4.活血與耗氣：活血化瘀藥多為辛香性燥之品，特別是破血消癥之藥，容易損傷人體的正氣。臨床上常見到應用丹參注射液等活血藥後，病人出現頭脹乏力的情況，這可能是血管擴張，血流加快，以致能量消耗之故。因此，在久用活血藥或用破血消症藥等活血力強的藥物時，應防止耗傷正氣。

5.活血與出血：應用活血藥太過，如過用峻烈之品，或用量過大，或應用時間過久時，對有出血傾向的患者，或婦女經期等，容易造成出血，這時應選用活血止血之品為妥。

6.藥量與藥效：活血力的強弱往往與活血藥量的大小有關，前人曾說，紅花小量則養血和血，大量則活血化瘀。故一般的活血藥，大量用之可有破血之力，而破血消症之品小量用之反有活血之效。因此，要根據瘀血的輕重久暫以及病者的體質等，來選擇藥物，酌定用量。