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論相火
張國松，易法銀
I 摘要：相火理論是中醫學的重要理論之一，一直以來中醫學者對其有多種不同的觀點。通過追溯相火淵源，剖析相火內涵與特徵，深入探析相火的生理作用和劉完素、張子和、李杲、朱震亨、張景嶽、黃元御六位醫家的相火觀，以期更深入了解相火理論，並進一步指導臨床實踐。
「相火」一詞首見於《素問》七篇大論，由於七篇大論乃唐代王冰補入，故兩漢至晉唐未有論及相火者，直至王冰註解《素問》時以五行之中火分君相，始有「相火」稱謂。《素問·天元紀大論篇》曰：「君火以明，相火以位。」《素問·六微旨大論篇》亦曰:「顯明之右，君火之位也；君火之右，退行一步，相火治之，……相火之下，水氣承之」。
1 相火的內涵與特徵
相火是能夠溫潤內臟，推動臟腑功能活動之少火，此火源自腎之命門，且為兩腎所主，燻蒸散布於機體各個部位，如經脈絡脈、肢節、臟腑等，並為心之用，以潛藏守伏狀態為佳，因此，有此火才能生，有此火才能化，有此火才能動。
相火特徵有五個方面:第一，具備火的一般特徵，屬少陽，為暑。第二，守位稟命，位藏於地下，宣行火令，需水精之氣的涵養。第三，有正邪兩重性，而其關鍵在於得其位又得其平為正，否則為邪。第四，少陽相火為正氣時，主長養萬物;為邪氣時，成暑熱之病，其病近，其害速。故《素問·六微旨大論篇》曰:「非其位則邪，當共位則正，邪則變甚，正則微」；「君位臣則順，臣位君則逆，逆則其病近，其害速，順則其病遠，其害微，所謂二火也」。第五，相火為病的治療原則，《素問·至真要大論篇》曰:「火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之，以酸復之」；若寒反勝之，則「治以甘熱，佐以苦辛」。
2 相火的生理作用
相火為生命的原動力，凡生命的形成、胚胎的發育、人體的代謝等，皆相火所為。正如《醫學求是》所言：「人身自幼至成人，生長之機全賴少陽相火，形體既實，……用為生育」。
2.1 相火以位，產生熱能
表現為溫肌膚，暖臟腑，推動機體的功能活動。相火為體溫之源，陽氣之基，人身通體皆溫者，全賴相火為之維持。相火的溫運動，未嘗不取氣於命門，且衛起下焦，其用在「溫分肉，充皮膚，肥揍理』(《靈樞·本髒》)，雖曰水谷之悍氣，未嘗不受相火薰陶。陽和之正氣的相火，與心君之火共同起著溫養推動五臟六腑乃至全身機能的作用。人之所以富有生命力，乃因氣化活動的存在，而氣化活動主要表現在陰陽水火的升降出人，其原動力是「少陽相火」，因此，相火以位，中節而動，常用不衰，即按一定的節律運動著，發揮其正常功能，其中包括按一定節律發出生理性性衝動。
2.2 相火屬少陽，為生命之根本
就先天而言，誠如《醫貫》所謂與生俱來的先天無形之火，即兩精相搏時的火氣與動力，乃生命之源；就後天而言，又如《素問·陰陽應象大論篇》所謂「火為陽，陽為氣，……少火之氣壯，……氣食少火，……少火生氣」之人體正常生理活動的動力。一般而言，腎為先天之本，但「相火居於腎陰，如龍雷潛於水中;命門源於腎陽，如真火燃於爐內」，相火稟命於命門，腎中相火潛藏默運於水中為常，少陽相火以生發活動，流暢通達為平。脾胃為後天之本，但「飲食人胃，猶水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少陽相火之無形者」，此「火以生土」之理，故相火實為脾胃之根基。
2.3 相火化生氣血
《醫門棒喝》曰:『君火為體，相火為用。」人之心火名為君火，而其運用施為化生氣血者，相火之功也。心主血，相火代君行令亦主血;心立陽氣，相火乃陽氣之所化。由於相火實施化生氣血的功能，故《醫碥》曰「水火為氣血之原」。君火為相火之統帥，相火為君火之根基，只有君相二火互相養育溫化，才能行使其主持陽氣、化生血液的作用，反之「若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，為血虛之病」。
2.4 維持人身陰陽水火的動態平衡
根據「相火之下，水氣承之」之理，人身相火亦需水精陰物的涵養承制。少陽為人身之樞機，啟樞運陽，閉關行陰，統攝水火。相火燻蒸，氣布水行，則三焦清利，五臟元真通暢，是以氣機之升降出人，血氣之運行往來，無不取決於相火之盛衰。《醫律一筏》云：「相火察命於命門真水，先天水火原屬同宮，水以火為主，火以水為原。」《醫學實在易》亦云：「冰即是精，火即是氣，陰陽水火，互相資生」，而又有「氣即為水」之說，故陰陽、水火、精氣等組成人身的基本物質或表徵人體的基本功能，其間並無截然界限，而是互相資生，互相轉化，以達陰平陽秘的狀態。人之始生，全賴相火與陰精的施化;人之既成，尤需相火與陰精的平衡。相火在水精的涵養下，才能維持其生發活動、流運通達的平常狀態，而防其偏亢，生養萬物，人身相火陰精亦由此承制機制而達到內穩態。
3 歷代名醫相火觀
3.1 劉完素論相火
劉完素尊崇《黃帝內經》少陽相火說，主火熱訛《素問病機氣宜保命集》曰:『雖君相二火之氣，論其五行造化之理，同為熱也。」極力推衍火熱為病的廣泛性，倡導六氣皆從火化，並指出其治療宜鹹宜辛宜酸，宜寒宜涼。另外，劉完素率先提出命門相火說。《素問病機氣宜保命集》曰:「右腎屬火，遊行三焦，興衰之道由乎此，故七節之旁中有小心，是言命門相火也。」《素問玄機原病式》中還明確記載了其推理過程，曰:『秦越人以右腎為命門，楊上善注命門為小心，而小心為手厥陰包絡之髒，故與手少陽三焦合為表裡」。心為君火，故包絡三焦為相火。劉完素此合右腎、命門、小心、包絡為一物，又以小心與心字面相對為相火，似欠說服力，然而由於腎陽的客觀性，命門相火說得到後世醫家的廣泛認同。
3.2 張子和論相火
《儒門事親》除沿襲《黃帝內經》少陽相火說外，又以肝、膽、三焦、包絡為相火，其曰「三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉;不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉」，且「膽與三焦尋火治，肝與包絡都無異」。
值得指出的是，張子和認為「相火猶龍火也」，為病急猛，治療時雖用涼藥，不可冷服，應「使藥常極熱」，方能防其扞格。張子和援物比類，以龍火喻相火。這種認識至朱震亨時即肯定下來，《格致餘論》曰『相火，天火也」「見於天者，出於龍雷，則木之氣;出於海者，則水之氣也」，後世遂以相火為龍雷之火。
3.3 李杲論相火
李杲首提相火元氣之賊，他在《醫學發明》中基於「兩腎有水火之異」，接受了張潔古、劉完素「右為命門相火」的觀點，並確立其方治，如相火亢盛者，「當以味補腎真陰之虛而瀉其火邪，以封髓丹，滋腎丸，地黃丸之類是也」。如相火陽精不足，則「宜用辛溫之劑」，如還少丹，八味丸等，不能用「辛熱之藥」。然而《脾胃論》中又以陰火為相火，如「心火者陰火也，起於下焦，其繫於心，心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也」。以飲食勞倦，「陰火乘其土位」，所形成的內傷熱中證為相火之邪。治以甘溫除熱，甘寒瀉火。
3.4朱震亨論相火
朱震亨首倡相火論，提出相火易動這一核心觀點。《格致餘論》曰：「相火天人之所同。」其含義有二:一為正常的陽氣之變動，所謂生於虛無，守位稟命，因其動而可見者。朱震亨從太極動靜立論，認為相火在天為生陽之氣，即六氣之火;在人為寄於肝、膽、腎、膀朧、三焦等部的陽氣，對人體生理活動起巨大的推動作用。二為賊邪之火。在天為六淫之火，乃由天造;在人為五性厥陽煽動之火，出自人慾。
《局方發揮》云：「溼熱相火為病最多。」而相火之變，多煎熬真陰，必然形成陰虛之病。一方面，朱震亨強調藥物治療，分實火虛火邪火立方，如「實火可瀉」，黃連解毒湯之類；「鬱火可發」，李杲昇陽散火湯、火鬱湯之類；「虛火可補」，「治以鹹寒，佐以甘溫，收以苦甘，和以甘淡，補以陰血」，陰精虛而有火者，大補陰丸;陰血虛而有火者，四物湯加知母黃柏等。另一方面，朱震亨又強調精神調攝，《格致餘論》曰『人心聽命乎道心，而又能主之以靜」。
3.5張景嶽論相火
張景嶽以燥、寒、溼為陰，火、熱、風為陽，三陰三陽以成「天和」。《類經》曰：「君火以明，相火以位」，釋火分君相之理。《景嶽全書》曰:「諸家鹹謂相火寄在命門」，其實「君相之義無藏不有」，「蓋言其大體則相火當在命門，……析言職守則臟腑各有君相，謂志意所出無不以乎形質也。故凡以心之神、肺之氣、脾胃之倉凜、肝膽之謀勇、兩腎之技巧，……此皆從位字發生。而五臟各有位，則五臟各有相」。從其性質而言，「君相之火正氣也，正氣之蓄為元氣」。張景嶽所謂元氣即命門之火，曰「陽在下者為陰中之陽，故曰相火」。命門兼具水火，相火主歸命門，但包括諸臟腑的功能活動。
張景嶽認為，相火為病，其化實，曰「化實者有形也，故其為寒為熱必著於血氣，……故火邪之為病，必依於有位有形之相火」。如在腎則為遺淋帶濁，人肝則為吐衄虛勞，人脾則發熱痰涎，至肺則喘嗽暗嘶等。相火之治，亦「須治以有形之物」，火盛者瀉以苦寒，火衰者助以甘溫，如二陰煎、苓術冤絲丸之類。
3.6黃元御論相火
黃元御以相火學說闡釋人體生理病理。其學術觀點有三:一曰天人同氣，相火從化《四聖心源》雲「在天為暑，在地為火，在人為三焦，手少陽以相火主令，足少陽膽以甲木而化氣於相火。」手厥陰雖屬火，但從足厥陰母氣而化風，風火兩性共存，故曰:『髒有心主相火之陰，腑有三焦相火之陽也」。二曰君相同氣，相為君佐《素靈微蘊》云：「君相同氣，有感必應。」《四聖心源》亦曰:「相火即君火之佐，相火下秘則君火根深而不飛揚」，故君相兩火運行體中，共同發揮生生之機的作用。三曰土金降蟄，相火下根。《四聖心源》云：「木火之升機在己土，金水之降機在戊土，己土左旋則和煦而化陽神，戊土右轉則凝肅而產陰精，……脾升胃降則在中氣，中氣者，脾胃旋轉之樞紐，水火長降之關鍵」。相火在金水的收斂下，隨太陽而下行，歸於命門，根在癸水。水升火降，坎離既濟;火秘水溫，陰陽平衡。
其論病理，亦從脾胃中氣立論。認為相火上炎乃戊土不降，辛金逆行，收失決斂所致;相火上炎則氣逆、血動、風生、溼阻等，五臟之陰並耗，如爍心液、刑肺金、克戊土、燥肝陰、洩腎精。相火上炎乃虛陽上浮為多，實證者少。《四聖心源》云：「病於相火之衰者十之八九，病於相火之旺者十之一二而已。」黃元御用柴胡芍藥湯治少陽相火病;用白茅湯加黃芩、三黃瀉心湯治相火極旺;用奔豚湯治氣火上衝;柴胡芍藥半夏湯「培中氣以降陽明」，脾腎陽虧，相火上炎者宜。其他如柴胡地黃湯、炙甘草湯、豬苓湯之類，相火傷者宜選用。黃元御認為，柴胡、黃芩、芍藥、白頭翁、黃連、黃柏、豬膽汁、生梓白皮等均有清瀉相火的功效。
4 小結
劉完素首提命門相火說，並把相火與腎、命門、手厥陰心包經、手少陽三焦經聯繫在一起，對後世朱震亨相火論和明代命門學說的形成有啟迪之功。張子和提出了相火的正化和對化問題，三焦為相火正化，膽為相火對化，相火包含了三焦與膽，其對相火的認識更加深刻。李杲提出相火元氣之賊這一著名論斷，並確立其方治。朱震亨首倡相火論，相火易動為其核心內容。張景嶽首提五臟均有君相的說法，指出「君相之火，正氣也」。黃元御以相火學說闡釋人體生理病理，並運用到具體病症之中。因此，相火之論從唐以後經後代各醫家發揮闡釋，逐漸完善，內涵更豐富，也更貼合於臨床。各醫家之論互有千秋，尤以朱震亨、黃元御論述最為具體，宜進一步研究以指導臨床實踐。
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