心血管22 二尖瓣脫垂

2021-02-09 超聲聯盟

二尖瓣脫垂

定義

       二尖瓣脫垂（MVP），通常是指心室收縮期二尖瓣的一個或兩個瓣葉脫向左心房，超過二尖瓣瓣環水平，伴有或不伴有二尖瓣反流，目前統稱為二尖瓣脫垂症候群。

 

病因、病理解剖

1、原發性：二尖瓣裝置黏液樣變性，瓣葉增厚或冗長，腱索過長或斷裂，瓣環擴張

2、繼發性：風溼病變、感染性心內膜炎，冠心病

 

病理特徵

 二尖瓣脫垂是指收縮期二尖瓣關閉時，瓣膜一葉或兩葉向左房異常膨突的表現。分為1、原發性：無其他心臟病，病因不明。2、繼發性：伴隨其他心臟病變如房間隔缺損、馬凡氏症候群等。一般認為與瓣葉過長、鬆軟、腱索過長、乳頭肌功能障礙有關。可合併二尖瓣關閉不全，使左房、左室擴大。如心臟四組瓣膜均有脫垂，則示為鬆軟瓣膜症候群。

 

二尖瓣脫垂的超聲檢查方法與注意事項

     二尖瓣脫垂很容易出現假陽性或假陰性，因此在掃查過程中應注意使聲束方向儘量垂直，注意二尖瓣C-D段的改變及瓣葉的活動度等。

   主要觀察切面：四腔心切面、左室長軸切面。

 

二維超聲心動圖：

a、胸骨旁左室長軸切面及心尖四腔心切面     顯示心室收縮期二尖瓣前葉和（或）後葉瓣體部向左心房方向彎曲突出，體部呈弧形超越瓣環水平進入左心房，二尖瓣葉活動幅度增大，舒張期彎曲狀瓣葉迅速移位，二尖瓣前葉脫垂時使二尖瓣前葉與室間隔在左心室快速充盈時間距縮小；

 

分度

a、當瓣體脫入左心房，瓣尖閉合點未脫入時，稱為輕度脫垂；

b、當瓣體和瓣尖均脫入左心房時，稱為重度脫垂；

c、介於以上兩者之間者，稱為中度脫垂。

b、胸骨旁二尖瓣水平左室長軸切面     二尖瓣脫垂時，二尖瓣兩條曲線活動不對稱或某一條曲線局部活動幅度增大；

c、二尖瓣脫垂可導致二尖瓣反流引起血流動力學改變，脫垂較重者，會出現左心房、左心室增大。

 

M型超聲心動圖：

       M型超聲對診斷二尖瓣脫垂有重要意義，特徵性表現為多重回聲及收縮期」吊床樣「改變。

a、二尖瓣波群可見收縮中、晚期或全收縮期二尖瓣曲線CD段後移，呈」吊床樣「，曲線最低點與C、D店連線間距離大於2mm；

b、舒張期二尖瓣開放時，D-E幅度增高，EF斜率加速；

c、伴有二尖瓣反流較重者於心底波群及心室波群可現實左心房、左心室增大，室間隔與左心室後壁運動輕度增強。

 

超聲心動圖評價二尖瓣脫垂程度

1級：二尖瓣輕度或局部突向左心房，未超過瓣環連線；

2級：脫垂超過瓣環連線，但持續時間不足全收縮期；

3級：脫垂持續全收縮期；

4級：於全收縮期脫垂，瓣葉活動幅度大，時間長；

5級：瓣葉大部分或全部脫入左心房（可能有腱索斷裂）

 

 

超聲表現及診斷要點

1、二維

收縮期二尖瓣一個和/或兩個瓣葉脫向左房側，超過瓣環連線水平2 mm以上，伴或不伴有瓣葉增厚；左房、左室增大

2、M型

二尖瓣前後葉曲線CD段收縮期向下凹陷，呈吊床樣改變，與CD兩點間的連線距離大於2mm

3、都卜勒超聲

（1）彩色都卜勒血流

收縮期二尖瓣口左房側探及藍色為主的五彩鑲嵌反流束

（2）頻譜都卜勒

二尖瓣口左房側記錄到收縮期的高速湍流頻譜

二尖瓣脫垂

相關焦點

  • 二尖瓣脫垂和二尖瓣關閉不全
    什麼是二尖瓣脫垂和二尖瓣關閉不全？二尖瓣脫垂是指心臟中一個叫「二尖瓣」的瓣膜不能正常閉合。
  • 二尖瓣脫垂
    左心室收縮時，二尖瓣葉閉合精密，沒有血液反流入左心房。 二尖脫垂是指二尖瓣葉（前葉、後葉或兩葉）在收縮期脫入左心房，可伴有二尖瓣關閉不全。可見於多種結締組織疾病，如Marfan症候群、成骨不全及冠心病等。二尖瓣脫垂最常累及後葉。
  • 什麼是二尖瓣脫垂症候群
    二尖瓣脫垂症候群是指各種原因使得二尖瓣葉和心臟收縮時向左心房脫垂，導致二尖瓣關閉不全的一系列臨床表現。曾被稱為Barlow症候群，瓣膜鬆弛症候群等。　　二尖瓣脫垂症候群有哪些症狀？多數病人無明顯症狀，症狀出現有間歇性，反覆性和一過性的特點。
  • 【周五乾貨來襲】 二尖瓣脫垂的超聲心動圖診斷
    (mitral valve prolapse，MVP) 是一種較常見的心血管疾病，是指各種原因引起的二尖瓣某一個或兩個瓣葉在收縮中晚期或全收縮期脫向左心房，伴或不伴二尖瓣關閉不全的一組症候群。若瓣膜脫入左心房，同時伴有瓣膜關閉不全，則其血流動力學改變與二尖瓣反流相似。二尖瓣反流是 MVP 患者最常見的併發症，患者多先左心容量負荷過重，晚期則出現左心室收縮功能下降甚至影響右心功能。有無瓣膜脫垂、脫垂部位、脫垂嚴重程度、瓣膜病變程度，腱索以及乳頭肌情況，推測 MVP 的病因，為臨床治療提供參考。
  • 二尖瓣脫垂綜合症究竟是什麼病?各種治療手段該怎麼選?
    二尖瓣脫垂綜合症又名Barlow症候群、二尖瓣喀喇音-雜音症候群，係指二尖瓣在左心室收縮時向左心房脫垂，伴有或不伴有二尖瓣關閉不全，臨床上可出現一系列的症狀和體徵
  • 很早被人監聽到的心臟二尖瓣脫垂如何治療?
    因此，二尖瓣脫垂這種疾病，也成為最早「被人們監聽到的心臟疾病」。但是，因為二尖瓣脫垂臨床表現變化極大，同時，內科醫師因為過度的依賴非侵入性診斷試驗替代物理學檢查，而使其聽診技術越來越退步，於是，在某些病人中，二尖瓣脫垂是不可解釋的胸痛及難治性心律失常的重要病因；又因為二尖瓣裝置的異常部分，通常是心內膜炎易侵入的部位，所以一些病人（尤其是60～70歲的男性），可由於腱索斷裂而引起嚴重的二尖瓣反流(MR)。
  • 天冷莫名胸悶心悸,這些二尖瓣脫垂候選人該怎麼辦?
    據統計，在20~50歲女性中，每10人就有2人有二尖瓣脫垂的問題，發生率是男性的2倍之多，連大S、張韶涵、林依晨、安以軒一些明星都曾中招。超過90%的二尖瓣脫垂屬於輕度，嚴重者如何不手術治療？慶幸的是，超過90%的二尖瓣脫垂屬於輕度，平時無異狀，或是非常輕微，甚至不知道自己有這疾病。
  • 老是胸痛胸悶,恐怕是二尖瓣脫垂上身?這族群最該注意
    小心，可能是二尖瓣脫垂髮作惹的禍！二尖瓣脫垂是一種臨床常見的心臟瓣膜疾病，好發於年輕、身材清瘦的女性，經常心悸、胸悶，有心雜音要注意，有研究估計，在20～50歲女性中，每10人就有2人有二尖瓣脫垂的問題，發生率是男性的2倍之多。
  • 折磨二尖瓣脫垂患者的或許不是單純的血液逆流,而是這5大併發症!
    二尖瓣脫垂是由於二尖瓣脫垂入左房所致，多半的人平時可能都沒什麼異狀，在激烈運動後感到些微胸悶或喘，然而部分嚴重者可能在日常活動下便會感到心悸、心慌
  • 心臟最常受累的二尖瓣關閉不全脫垂怎麼辦?中醫古方帶來新希望
    因為心臟最常受累的是二尖瓣，如果把瓣膜想像成船帆：一般正常情況下，船帆會鼓滿風，鼓脹得恰到好處；但是在二尖瓣脫垂的情況下，船帆有些過大了，或者帆繩過長，帆會在風中亂晃，形態松垮，部分風（即血液）會穿過船帆。出現這種異常現象會攪擾心房中的神經，造成心悸出虛汗。
  • 心臟「二尖瓣脫垂」女性、神經質罹患機率高! 專家推三餐「舒壓菜單」
    家庭、工作蠟燭兩頭燒的日子過了不久，她開始覺得胸口悶悶痛痛的，呼吸時常感覺吸不到空氣，於是到醫院求診，經診斷為「二尖瓣脫垂」。醫師判斷這些不舒服的症狀是壓力太大所致，建議她學習好好釋放壓力、處理負面的情緒，同時施予適當藥物治療後，症狀才逐漸獲得改善。
  • 全腔鏡微創與傳統正中開胸二尖瓣成形的圍術期臨床結果比較
    廣東省人民醫院 廣東省醫學科學院 廣東省心血管病研究所 心外科（廣州  510080）3. 廣東省人民醫院南海醫院 南海區第二人民醫院 心外科（廣東佛山  528000）4.在兩組病例中，二尖瓣病變類型包括先天性、風溼性、感染性、缺血性、退行性病變（其中包括 Barlow's 病），二尖瓣病變部位包括前瓣脫垂、後瓣脫垂、前後瓣脫垂。臨床數據[14]表明，微創成形技術與正中開胸成形技術一樣，可用於不同的病因和病變部位，並可用於複雜病變的二尖瓣成形。
  • 趣談二尖瓣反流之新分類:一場不斷分家的倫理劇|安貞心語
    春秋時越國美女西施，患心痛病而時常捧胸皺眉，雖增美態，而有人則說那是因為二尖瓣脫垂在作祟。時至今日，二尖瓣脫垂仍鍾愛女性偶像，特別是清瘦的紙片美人，比如擁有「隱形的翅膀」的張韶涵。二尖瓣反流分類，一場不斷上演的家庭倫理劇植物學界有句名言：「老鄉，學植物分類可以賺錢喔」。
  • 二尖瓣關閉不全
    這5個部分中的任一部分發生結構和功能的異常均可引起二尖瓣關閉不全。病因 1.慢性發病     （1）風溼熱造成的瓣葉損害所引起者最多見 佔全部二尖瓣關閉不全患者     的1/3，且多見於男性。約有50%患者合併二尖瓣狹窄。     （2）冠心病 心肌梗死後以及慢性心肌缺血累及乳頭肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。
  • 介入二尖瓣人工腱索修復 – DMR修復的未來
    介入二尖瓣診療是目前心血管領域研究的熱點和難點，真實世界的巨大需求，讓諸多醫療巨頭及高科技初創公司在近10年中不斷研發多種多樣的介入二尖瓣器械，目前的二尖瓣介入技術其實均源於外科二尖瓣技術，經過了半個多世紀的發展，成熟的外科二尖瓣治療技術包括（圖2）：1）瓣膜置換2）瓣膜修復技術，可以大致細分為：
  • 心臟彩超提示二尖瓣,三尖瓣輕度返流是什麼意思?該怎麼辦?
    2、二尖瓣反流二尖瓣反流是常見的瓣膜疾病之一，二尖瓣由於先天性異常或者後天性病變，在左心室收縮時無法完全閉合，使從左心房流入左心室的血液部分反流回左心房，引起一系列心臟的病理改變和臨床症狀，嚴重時可導致心力衰竭。
  • DragonFly(TM)完成缺血性心肌病FMR經股靜脈二尖瓣緣對緣修復手術
    經指南推薦規範用藥後和冠脈介入治療後仍有二尖瓣重度反流，症狀沒有改善，三尖瓣反流和肺動脈高壓分別降至中度。手術採用經股靜脈入路穿刺房間隔，在經食道超聲心動圖和X射線引導下植入一枚DragonFly™瓣膜夾，術後即刻二尖瓣反流降至1+，二尖瓣瓣口雙孔化形成，左房壓從28mmHg降至8mmHg，二尖瓣平均跨瓣壓差2mmHg，器械操作時長為80分鐘。
  • 二尖瓣、三尖瓣輕度反流是什麼意思?要治療嗎?心血管醫生告訴你
    我們人體的血液在心血管裡面流動是單向流動的，這樣單向流動，一方面是由於心臟的推動力，另外一方面是由於心臟瓣膜的引導作用。正常人心臟裡面有4個瓣膜，分別是二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣和主動脈瓣。這些瓣膜所起到的作用就是單向閥門的作用，使得血液只能朝著一個方向流動。
  • 認識二尖瓣關閉不全
    正常的二尖瓣關閉功能取決於瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌、左心室，這5個部分的完整結構和正常功能這5個部分中的任一部分發生結構和功能的異常，均可引起二尖瓣關閉不全。初步診斷主要依據心臟雜音，二尖瓣關閉不全雜音特點是什麼？
  • 二尖瓣輕度返流到底該不該治療?這幾個預防請你收藏!
    問：什麼是二尖瓣返流？答：二尖瓣返流是心臟中一個叫做二尖瓣的瓣膜，產生回漏（圖1）。