很早被人監聽到的心臟二尖瓣脫垂如何治療?

2021-02-13 天津心悅門診部

早在19世紀晚期,就有人發現心臟在收縮中期有喀喇音,當時被認為是由心包或心臟外病因所致。而收縮晚期雜音在無任何病史的正常人也可出現,因此,也被認為是心外源性的。直到1961年,Reid提出收縮中期喀喇音和收縮晚期雜音是由二尖瓣反流所致。1963年,Barlow等人用左心室造影證實了這個設想,後來,心腔內心音圖證實了收縮中期喀喇音和收縮晚期雜音都來自二尖瓣。

在過去的40年中,來自病理的研究、超聲心動圖、心室造影的大量新數據已證明,這種常見的症候群,是與左心室收縮時二尖瓣的一個或兩個瓣葉脫垂密切相關。因此,二尖瓣脫垂這種疾病,也成為最早「被人們監聽到的心臟疾病」。

二尖瓣裝置是由二尖瓣環、瓣葉、腱索、乳頭肌和支持它們的左心室、左心房、主動脈壁組成的複雜結構物,以上任何一個或多個組成部分的疾病,都可能導致二尖瓣裝置功能失常,使瓣葉在收縮期左心室壓高於左心房壓時脫垂入左心房。

但是,因為二尖瓣脫垂臨床表現變化極大,同時,內科醫師因為過度的依賴非侵入性診斷試驗替代物理學檢查,而使其聽診技術越來越退步,於是,在某些病人中,二尖瓣脫垂是不可解釋的胸痛及難治性心律失常的重要病因;又因為二尖瓣裝置的異常部分,通常是心內膜炎易侵入的部位,所以一些病人(尤其是60~70歲的男性),可由於腱索斷裂而引起嚴重的二尖瓣反流(MR)。

二尖瓣脫垂病人的治療,在西醫上,需要進行瓣膜外科手術,其包括以下幾種情形:

腱索斷裂或過長形成連枷樣二尖瓣葉時,二尖瓣葉大多可通過有經驗的外科醫師修補成功,尤其是病變主要累及後葉時,術後的預後效果較好。

二尖瓣脫垂和二尖瓣反流的病人的手術指徵與其他非缺血性重度二尖瓣反流相同,包括Ⅱ一Ⅳ級症狀、左心室射血分數<60%,和(或)左心室舒張末期、收縮末期容量明顯增加。

嚴重二尖瓣反流伴輕度症狀或房顫者也可考慮手術。

由於二尖瓣脫垂的患者多半伴有冠心病、心肌病、先心病(如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管末閉等)及預激症候群等病,因此,影響二尖瓣脫垂修補術成功與否的因素有很多,如心力衰竭的症狀、二尖瓣反流的嚴重程度、是否有房顫、左心室收縮功能、左心室舒張末期和收縮末期容量、肺動脈壓(靜息和活動時)等等,這些都會對手術的預後效果產生或多或少的影響,稍有不慎,就會對病人身體加重負擔。

我們身體裡龐大的自愈系統是與循環系統、應激系統、免疫系統、骨髓造血幹細胞機能等等相關聯的,生活在現代文明中的大多數人已經習慣於在西醫那裡尋求抵禦疾病的方法,往往忽視了人體自身的力量。其實,二尖瓣脫垂的中醫治療,就是通過服用科學配伍的中藥方劑,積極利用人體自愈力,通過調節人體自身,消除體內的致病因素,並在局部修復受損的二尖瓣瓣膜,從而使二尖瓣疾病患者重新回歸健康。這種方法被稱為中醫的「自愈修補術」。

首先,中藥裡也有許多具有「抗凝」作用的藥物和處方,比如丹參、川芎、赤芍、生地等等,它們的活血補血作用是相當強的;還有一些著名的方劑,能夠從不同角度對心臟瓣膜病的症狀和機體反應進行修復和改善,比如桂枝茯苓丸活血化瘀,調節心臟血管的通暢度,血府逐瘀湯調節心胸部位的瘀阻,炙甘草湯解決心律失常。

其次,中醫講究辨證辨體施治,對於二尖瓣的脫垂,我們要辨明患者的體質類型,不同的體質,不同的證型,用藥用方也是不同的。因此,在辨證辨體的前提下,同樣是二尖瓣脫垂病變,但病人所用的處方往往是不同的。根據這一點,天津心悅門診採用的一人一方療法,在患者當中有很好的口碑。

最後,天津心悅門診所採用的中藥劑型,也是很有講究的,非常適用於心臟二尖瓣脫垂的患者吸收,能激活病人的心肌細胞活力,激發心臟的自我療能,也就是人體的自愈能力,在藥物滲透式的作用下,達到「潤物細無聲」的調治效果!這種情況往往能從一定療程後的心臟彩超對比結果上明顯看出來。

邢家富,中醫主治醫師。生於五世中醫世家,30餘年從事中醫疑難雜症的一線臨床實踐,積累了大量臨床經驗,曾在全國醫學期刊發表過數十篇醫學論文,編寫過中醫學著作。榮獲2010年度全國疑難雜症研究十大名醫稱號,在哈爾濱、大慶、唐山、天津等地多家大醫院擔任中醫科主任數十年。自2007年起,邢主任將研究和治療的重點轉到心臟瓣膜病、心臟增大、心力衰竭、風心病、擴心病、冠心病、早搏房顫、心動過速、心動過緩等心臟系統大病難病的中醫調理和治療上,成績顯著。

心臟瓣膜病康復紀實 

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  • 二尖瓣脫垂和二尖瓣關閉不全
    正常二尖瓣可維持血液從左心房流向左心室。發生回漏時,血液會反流入左心房。大多數健康人僅有少量或微量的二尖瓣反流,不會引發問題。部分人有較大量二尖瓣反流,並且會逐漸加重。 導致二尖瓣脫垂的原因是什麼?二尖瓣脫垂可自行發生,或可伴發於其他軀體疾病。例如,「結締組織病」這類能影響某些身體組織的病可造成二尖瓣脫垂。
  • 什麼是二尖瓣脫垂症候群
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  • 二尖瓣脫垂
    左心室收縮時,二尖瓣葉閉合精密,沒有血液反流入左心房。 二尖脫垂是指二尖瓣葉(前葉、後葉或兩葉)在收縮期脫入左心房,可伴有二尖瓣關閉不全。可見於多種結締組織疾病,如Marfan症候群、成骨不全及冠心病等。二尖瓣脫垂最常累及後葉。
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    那麼有可能是二尖瓣脫垂在「搗蛋」。隨著天氣變冷,室內冷熱不一,再加上很多人臨近年底工作壓力大,更有可能出現問題。眾所周知,女性外型高挑、纖瘦,一般都是模特兒最愛的人選;但是在心臟疾病裡卻不然,長得瘦高的女性,加上容易多愁善感,往往是二尖瓣脫垂的候選人。尤其天冷會出現胸悶、心悸、冒冷汗、頭暈等不適症狀。
  • 心臟最常受累的二尖瓣關閉不全脫垂怎麼辦?中醫古方帶來新希望
    因為心臟最常受累的是二尖瓣,如果把瓣膜想像成船帆:一般正常情況下,船帆會鼓滿風,鼓脹得恰到好處;但是在二尖瓣脫垂的情況下,船帆有些過大了,或者帆繩過長,帆會在風中亂晃,形態松垮,部分風(即血液)會穿過船帆。出現這種異常現象會攪擾心房中的神經,造成心悸出虛汗。
  • 心血管22 二尖瓣脫垂
    ,超過二尖瓣瓣環水平,伴有或不伴有二尖瓣反流,目前統稱為二尖瓣脫垂症候群。2、繼發性:伴隨其他心臟病變如房間隔缺損、馬凡氏症候群等。一般認為與瓣葉過長、鬆軟、腱索過長、乳頭肌功能障礙有關。可合併二尖瓣關閉不全,使左房、左室擴大。如心臟四組瓣膜均有脫垂,則示為鬆軟瓣膜症候群。
  • 心臟「二尖瓣脫垂」女性、神經質罹患機率高! 專家推三餐「舒壓菜單」
    家庭、工作蠟燭兩頭燒的日子過了不久,她開始覺得胸口悶悶痛痛的,呼吸時常感覺吸不到空氣,於是到醫院求診,經診斷為「二尖瓣脫垂」。醫師判斷這些不舒服的症狀是壓力太大所致,建議她學習好好釋放壓力、處理負面的情緒,同時施予適當藥物治療後,症狀才逐漸獲得改善。
  • 老是胸痛胸悶,恐怕是二尖瓣脫垂上身?這族群最該注意
    二尖瓣脫垂是一種臨床常見的心臟瓣膜疾病,好發於年輕、身材清瘦的女性,經常心悸、胸悶,有心雜音要注意,有研究估計,在20~50歲女性中,每10人就有2人有二尖瓣脫垂的問題,發生率是男性的2倍之多。中醫沒有檢測儀器,在古代很難知道是心臟的瓣膜出了問題,但是,緩解二尖瓣脫垂產生的不適,中醫藥還是很有效,關鍵在於中醫是整體觀,藉由整體的平衡去調節心臟的功能與機能。心臟推動血液,中醫認為主要靠氣血,氣能生血、行血、攝血;血能生氣、養氣、載氣。血要靠氣推動,才能運送到各組織部位,《黃帝內經》說:「氣血失和,百病乃變化而生。」
  • 折磨二尖瓣脫垂患者的或許不是單純的血液逆流,而是這5大併發症!
    二尖瓣脫垂是由於二尖瓣脫垂入左房所致,多半的人平時可能都沒什麼異狀,在激烈運動後感到些微胸悶或喘,然而部分嚴重者可能在日常活動下便會感到心悸、心慌
  • 【周五乾貨來襲】 二尖瓣脫垂的超聲心動圖診斷
    原發性 MPV 無心臟基礎疾病,二尖瓣瓣葉及腱索發生黏液樣變性,瓣葉增厚、鬆軟、腱索冗長、扭曲、變細、也可因纖維化而變粗,嚴重時二尖瓣瓣環擴張。繼發性 MPV 可繼發於冠心病引起的乳頭肌功能不全、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、風溼性心臟病以及部分先天性心臟病如房間隔缺損等。近年來瓣膜修復術的廣泛開展使得人們對二尖瓣的解剖和病理細節進行精準描述有了更高的要求。
  • 心臟彩超提示二尖瓣,三尖瓣輕度返流是什麼意思?該怎麼辦?
    不少人在做完心臟彩超後,就會有有這樣的提示:二尖瓣,三尖瓣輕度返流,這是什麼意思呢?應該如何治療?一、二尖瓣反流1、什麼是二尖瓣心臟有兩個心房和兩個心室,在左心房和左心室之間有個門,這個門就是二尖瓣,當心臟收縮也就是心臟往外打血的時候,這個門關閉,以免血流返回到左心房。當心臟舒張時,這個門打開,讓左心房的血液流到左心室。
  • 二尖瓣輕度返流到底該不該治療?這幾個預防請你收藏!
    一些患者有大量二尖瓣返流,病情會隨時間逐漸加重。二尖瓣返流是在心臟收縮時二尖瓣關閉不嚴,使得血液從左心室反向流入左心房。引起瓣膜返流的原因很多,如瓣膜脫垂,老年人的瓣膜硬化、少年及中青年人的風溼性瓣膜病、瓣膜的感染性炎症、心臟擴大等。急性二尖瓣返流立即引起左房壓升高和呼吸短促,慢性二尖瓣反流只是適度的升高左房壓,疲乏和失去活動能力是主要的症狀。
  • 二尖瓣關閉不全
    (3)先天性畸形 二尖瓣裂缺,最常見於心內膜墊缺損或糾正型心臟轉位;心內膜彈力纖維增生症;降落傘型二尖瓣畸形。     (4)二尖瓣脫垂症候群。 2.急性發病        多因腱索斷裂,瓣膜毀損或破裂,乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術後開裂而引起,可見於感染性心內膜炎、急性心肌梗死、穿通性或閉合性胸外傷及自發性腱索斷裂。
  • 全新二尖瓣治療方式---AltaValve
    心室收縮時,二尖瓣即嚴密關閉房室口,防止血液逆流入左心房。當瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分中的任一部分發生結構和功能的異常均可引起二尖瓣關閉不全。二尖瓣返流(MR)是一種常見的心臟瓣膜疾病,近10%的75歲美國人患有不同程度二尖瓣返流。當二尖瓣小葉不能正常關閉,使左心室的血液回流到左心房時,就會發生二尖瓣返流。
  • 心臟裡的「降落傘」壞了,微創不開胸完美修復!浙大一院完成全國...
    李偉棟副主任說,超聲心動圖顯示,袁大伯二尖瓣腱索斷裂,導致二尖瓣脫垂伴重度關閉不全,左心室也比正常的偏大將近一半,心功能評級為3級,已經出現了心衰。「我們判斷他的病情主要是由於二尖瓣脫垂造成的,並且前葉和後葉都出現了脫垂,以後葉脫垂最為嚴重,如果再不進行治療,心功能將越來越差,心衰加重,隨時存在猝死的風險。」
  • 二尖瓣狹窄、關閉不全,是怎麼回事?有哪些治療方法?
    懷疑心臟有問題,都要先做一個最基本的心臟超聲檢查。這裡要強調,因為不同的醫生經驗不一樣,做出來的超聲結果可能定性差不多,但是裡面提供的信息是不一樣的,所以患者一定要到專業的醫院做超聲檢查。一般醫生會根據超聲報告判斷患者是否需要治療。如果報告顯示「瓣膜輕度狹窄、少量反流」,表示病情比較輕,大多數患者不用著急做手術,只要觀察就可以了。
  • 浙江省人民醫院胸腔鏡二尖瓣成形手術治療二尖瓣關閉不全
    如風溼熱急性期時治療得當,心肌炎愈好,左心室及瓣環縮小,並恢復正常,則關閉不全可以消失。如果在心肌炎階段未經內科治療或治療無效,則左心室和瓣環持續增大。歷時數年後,由於二尖瓣關閉不全引起左心室和瓣環進一步擴大,關閉不全的程度也加重。心臟收縮時二尖瓣瓣葉不能對攏,腱索承受的張力增大,可能斷裂。瓣葉受左心室收縮期血流撞擊引起的創傷可呈現纖維黏液樣退行性病變。
  • 二尖瓣關閉不全的治療明白這兩方面,很簡單,對症治療更有效
    二尖瓣是心臟的瓣膜,如果把心臟看成一個房子,有兩室兩間,而二尖瓣就是「室」和「房」之間的「門」,是保證心臟的血液能從左心房流到左心室而不會回流的
  • 從頭到尾,說一說心臟瓣膜的那些事......
    心臟的二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣,就是每個房間的「心門」。心臟裡的這四扇「門」,它們的開和關是保證血液在心臟內按一定的方向單向流動的重要環節。什麼是心臟瓣膜病?瓣膜病主要是指二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的瓣膜出現了病變。