豎脊肌解剖

 

部位：脊柱兩側，由棘肌、最長肌和髂肋肌三部分組成。

起點：骶骨背面、髂嵴後部、腰椎棘突和胸腰筋膜。

止點：頸、胸椎的棘突與橫突、顳骨乳突和肋角。

功能：下固定時，一側收縮，使脊柱向同側屈；兩側收縮，使頭和脊柱伸。上固定時，使骨盆前傾

豎脊肌為脊柱後方的長肌，下起骶骨背面，上達枕骨後方，（豎脊肌在背部起到了一個承上啟下的溝通和加固作用，豎脊肌它是受到全部脊神經後支支配，不是分段，在每塊背部肌肉收縮舒張時，它也起到了一個協調作用，比如在做深呼吸的時候，外側為髂肋肌，止於肋角他能和下後鋸肌協同擴張肋骨，豎脊肌它還起到一個限制肌肉的過度收縮和潤滑作用，就像帶脈環腰一周，束縛十二條經絡經，豎脊肌貫穿聯結上下和脊柱的橫突左右，也起到了一個像水泥裡的鋼筋作用。）

在棘突與肋角之間的溝內。它以總腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴後部和胸腰筋膜，向上分為外三部：側為髂肋肌，止於肋角；中間為最長肌，止於橫突及其附近肋骨；內側為棘肌，止於棘突。各肌還有一系列副起點發出的小肌束參與：髂肋肌的副加小肌束起於髂嵴、肋角和頸椎橫突；最長肌的小肌束起於骶骨、肋角和全部橫突；棘肌的小肌束起於胸椎和頸椎的棘突。豎脊肌兩側同時收縮可使脊柱後伸，是維持人體直立姿勢的重要結構，故又名豎軀幹肌。一側豎脊肌收縮，可使軀幹向同側側屈。

病理病症：在摔跤運動中的一些技術動作如跪撐滾橋，抱提過胸，跪撐反抱大腿對抗等，這些技術動作主要靠腰部豎脊肌的收縮發力，如果豎脊肌力量不足就會造成肌肉的勞損。

 

淺層：最厚，位於背闊肌和下後肌的深面，豎脊肌的表面。在胸腰筋膜淺層與豎脊肌之間存在著間隙，稱胸腰筋膜下間隙，內有皮神經、脂肪及疏鬆結締組織。正常情況，胸腰筋膜淺層有限制豎脊肌、增強豎脊肌作用力的作用，而胸腰筋膜下的疏鬆結締組織則在胸腰筋膜和豎脊肌之間起潤滑作用。此層筋膜也是取筋膜片的常用部位。胸腰筋膜中層位於豎脊肌與腰方肌之間，向上起於第12肋，向下止於髂嵴，內側附著於橫突，在豎脊肌外側緣淺層相癒合，並成為腹肌的起始腱膜。

胸腰筋膜淺層、中層與腰椎的棘突及橫突等結構組成了腰骶部骨筋膜室，其內容納豎脊肌、橫突棘肌群及腰神經後內、外側支、營養血管，此骨筋膜室的存在可能是引起腰痛的解剖學基礎之一。

胸腰筋膜深層位於腰方肌前面，又稱腰方肌筋膜，它與前方的腰大肌筋膜相續，也是腹內筋膜的一部分。腰大肌筋膜與髂肌筋膜組成髂腰筋膜，包被腰大肌和髂肌，向下續於股骨小轉子處。故腰大肌膿腫可順此筋膜向下至股骨內側處。由於炎症刺激，此筋膜增厚，膿腫被限制在此間隙內，有時可達數千毫升。骼腰筋膜也是引起髂腰肌筋膜室症候群的重要解剖學基礎，這在腰大肌急性損傷中起重要作用。

由於項、腰部活動度大，在劇烈活動中胸腰筋膜可被扭傷，尤以腰部的損傷更為多見，是腰腿痛原因之一。

是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第7頸椎棘突，止於骶中嵴。棘上韌帶在頸部特別發達，構成頸部兩側肌肉之間的中膈，故稱項中膈或項韌帶（該韌帶止於第3腰椎棘突者佔百分之二十二，止於第4腰椎棘突者佔百分之七十三，止於第5腰椎棘突者佔百分之5。從未發現骶椎上韌帶附著）。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分組成。分3層，深層連接相鄰2個棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越2到3個棘突；淺層跨越3到4個棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經後支的神經末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，可通過脊神經後支傳入中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。

腰部韌帶很多，除了強大的前縱韌帶、後縱韌帶及黃韌帶外，還有橫突間韌帶、關節囊韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶等，其中最易造成損傷的主要有棘突上的棘上韌帶和兩棘突間的棘間韌帶。棘上韌帶自上而下附著於各椎骨棘突上的索狀纖維組織，起保持軀幹直立姿勢，以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰 5~骶1處常缺如或較為薄弱.在正常情況下，棘上韌帶、棘間韌帶及黃韌帶均受骶棘肌的保護而免受損傷，但在脊柱前屈超過90度搬移重物時，骶棘肌處於鬆弛狀態，臀部肌肉和大腿後部肌肉收縮，以腰椎為槓桿將重物提起，支點常處於腰骶部，這時棘上韌帶無骶棘肌保護，人體上半身的重量及重物全部落在韌帶上，僅由韌帶維持脊柱姿勢，如果軀幹驟然屈曲，極易造成棘上韌帶撕裂傷，甚至從個別棘突上撕脫；或因長期反覆多次的腰部前屈造成損傷，使棘上韌帶的部分纖維撕裂，或從棘突上輕微掀起，局部出現少量滲液、出血，產生疼痛。前者為急性棘上韌帶損傷，後者為慢性棘上韌帶損傷。急性棘上韌帶損傷多因驟然使腰椎向前屈曲的暴力所致，多見於彎腰搬取重物或激烈的運動訓練、比賽中。此韌帶發生斷裂時，患者可自覺有一突然響聲，並隨之腰部產生宛如「折斷」的感覺；局部劇烈疼痛，在前屈時更為明顯，後仰可減輕疼痛；腰部的前屈、側彎及旋轉功能明顯受限；棘上韌帶在損傷處有索條狀剝離感或明顯的鈍厚感，壓痛明顯，常在腰4、5和腰5、 1處。

慢性棘上韌帶損傷多由於長期反覆的損傷或急性期治療不當所致，每當重體力勞動或彎腰過久時，即感腰部酸痛不適，甚至不能勝任較重的體力勞動，疼痛局限在1~2個棘突.肌肉扎針松解，腰背肌肉練習，配合紅外線理療，常可取得滿意療效。

豎脊肌下段腱損傷

豎脊肌下段腱損傷，大多被籠統稱為腰肌勞損，但它僅是腰肌勞損的一部份。腰肌勞損應包括許多腰部肌與腱的損傷。因為籠統的診斷，又無針對性的治療，自然收效較差。

豎脊肌，為腰椎棘突兩側可觸及的縱行隆起。豎脊肌是背肌中最長最強有力的脊柱伸肌，縱列於脊柱棘突的兩側，從下方的骨盆直至顱骨。揭開腰背部皮膚，皮下組織，見腰背部淺筋膜。淺筋膜下面，上部為斜方肌，下部為背闊肌，兩肌覆蓋了全部腰背部。在斜方肌之下有菱形肌相上後鋸肌。在背闊肌之下有下後鋸肌。以上各肌為腰背部淺層肌。除上後、下後鋸肌外，均止於上肢帶骨肱骨上。以上各肌均由前方轉移而來，故受脊神經前支支配。在淺層肌之下是深層肌，即豎脊肌，亦稱骶棘肌，是背部固有肌，受脊神經後支支配。背部深層肌由淺人深依次為：夾肌和豎脊肌、橫突棘肌（包括半棘肌、多裂肌和迴旋肌）、橫突間肌和棘突間肌等。骶棘肌為腰部強有力的脊柱豎肌(岡2-3-43)，起於骶骨背面和髂嵴的後部，粗壯的肌腹被堅韌發達的胸腰筋膜包繞。其肌纖維在12肋的稍下方向上延展，分為內、中、外三列，外側列向上依次止於各肋角與C。橫突，稱為髂肋肌；中間列附於脊椎橫突，向上達顳骨乳突，該肌為三列中最長者，故稱最長肌；內側列附於棘突，稱棘肌。骶棘肌的作用是使脊柱後伸。骶棘肌下段是指骶棘肌的腰骶部分，即指骶棘肌起點的總腱，包括骶骨背面，腰椎棘突，髂嵴後部和胸腰筋膜的結合部。最常見的損傷部位是腰椎橫突，骶 骨背面及髂骨後部。

腎位於脊柱兩側，緊貼腹後壁，居腹膜後方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個椎體。左側第12肋斜過左腎後面的中部，右側第12肋斜過右腎後面的上部。

臨床上常將豎脊肌外側緣與第12肋之間的部位，稱為腎區（肋腰點），當腎有病變時，觸壓或叩擊該區，常有壓痛或震痛。

胸腰筋膜淺層、中層與腰椎的棘突及橫突等結構組成了腰骶部骨筋膜室，其內容納豎脊肌、橫突棘肌群及腰神經後內、外側支、營養血管，此骨筋膜室的存在可能是引起腰痛。

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