小講課玫瑰痤瘡發病機制與臨床治療對策

2021-02-20 皮膚科黃鶯教授

         關於玫瑰痤瘡，你的認識還是玫瑰痤瘡=酒糟鼻嗎？玫瑰痤瘡尤其是紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡與激素依賴性皮炎又有何種千絲萬縷的關係？激素依賴性皮炎這一診斷名稱是否被濫用，其是否為一種獨立的疾病？昨日下午18:30，黃鶯教授給黃小兵們講授了對玫瑰痤瘡的新認識——《玫瑰痤瘡發病機制與臨床治療對策》。


臨床上像這樣的病人很多.

面部陣發性潮紅髮展成進入持久性紅斑

面部緊繃感，腫脹或瘙癢

環境條件下如室溫高、密閉環境等誘發

多種化妝品使用史，對多種化妝品「過敏」

反覆發作，有外用激素或其他特殊化妝品治療史。


你怎麼診斷呢？

面部皮炎？顏面再發性皮炎？接觸性皮炎？光敏性皮炎？季節性皮炎？激素依賴性皮炎？……

          玫瑰痤瘡！！！

玫瑰痤瘡=酒糟鼻

起源於鼻部的毛細血管擴張

分為紅斑毛細血管擴張期，丘疹膿皰期，鼻贅期

1、天然免疫異常激活

天然免疫發揮防禦作用，也可以致炎症反應。抗菌肽（antibacterial peptide，AMPs）是天然免疫中的重要活性成分。玫瑰痤瘡患者cAMP高表達，cAMP通過緩肽釋放酶（Kallikrein）家族中的絲氨酸蛋白酶（Serine protease）去掉無活性前提淡白CAP18，從而形成期活性形式LL-37參與炎症反應。玫瑰痤瘡患者LL-37高表達從而使玫瑰痤瘡呈現慢性炎症的特點。

外界環境變化，微生物，蠕形蟎等可激活天然免疫。研究表明，玫瑰痤瘡患者蠕形蟎蟲釋放的甲殼素是角質形成細胞表面TLR-2的觸發因子，玫瑰痤瘡患者表皮TLR-2高表達可以使絲氨酸蛋白酶活性增強。

天然免疫可激活獲得性免疫，但非誘發I性變態反應。

2、 脈管形成

血管高反應性是誘發或加重玫瑰痤瘡病變的重要因素。

玫瑰痤瘡患者大多存在不同程度的毛細血管擴張；

可緣於外用糖皮質激素或其他原因，也可以使炎症形成後繼發或加重毛細血管擴張；

炎症反覆復發常先表現為毛細血擴張（陣發性潮紅，皮膚發熱）；

誘發毛血管擴張的原因可以使藥物，食物，環境變化，神經介導的功能反應。

2.3 感染因素 

玫瑰痤瘡與毛囊蠕形蟎，Oleronius桿菌，幽門螺旋桿菌，表皮葡萄球菌等微生物感染相關。

2.4 炎症介質-神經細胞激活

1、慢性光損傷

2、外用糖皮質激素

3、面部有陣發性潮紅傾向

4、基因因素

5、種族因素

1、紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡


2、丘疹膿皰型玫瑰痤瘡


3、類似口周皮炎

4、眼型


5、肉芽腫型酒糟鼻（變異型）

激素依賴性皮炎這一診斷名稱是否被濫用，其是否為一種獨立的疾病，引起質疑。激素依賴或成癮性皮炎的定義，真正意義主要是指長期外用激素引起的一種特殊的炎症，主要發 生在面部，又叫面部紅臉症候群(red face syndrome)或紅斑燒灼皮膚症候群(red burnig skin syndrome)，也可以發生在陰囊，引起紅色陰囊症候群(red serotum syndrome)。更多見於特應性皮炎患者，其他疾病包括脂溢性皮炎、乾性皮膚也可以發生。主要表現為局部的皮損除有紅斑和丘疹等炎症反應外，常伴有毛細血管擴張和皮膚輕度萎縮，這些與外用激素後遺留的局部不良反應十分相似。相當一部分激素依賴性皮炎患者缺乏瘙癢或瘙癢為非主要症狀，與一般皮炎類皮膚病有一定的區別。這類患者以面部紅斑、毛細血管擴張為主，發作性潮紅，並在輕微的刺激下如室內環境溫度變化、進食刺激性食物、情緒激動等可以誘發或加重病情，出現丘疹或膿皰，提示局部血管存在高反應性。皮損局部檢查，可發現微生物如，馬拉色菌等定植數量的增加，以及蠕蟲的增多。因此無論其發病誘因臨床表現形式，還是發作過程，在很大程度上符合玫瑰痤瘡的特點，特別與玫瑰痤瘡中的紅斑毛細血管擴張型和丘疹膿皰型較為相似。國外的文獻中，在描述玫瑰痤瘡發病原因或誘因時也提及濫用外用激素製劑是一個因素之一，甚至提出「激素誘導性玫瑰痤瘡(corticesteroid-induced rosacea)」這種特殊類型的玫瑰痤瘡名稱。


red face syndrome


red serotum syndrome

1、預防誘因包括避免糖皮質激素使用：減少或不適用糖皮質激素，抗炎藥物，恢復皮膚屏障。

2、血管高反應性，毛細血管擴張：避免誘因，抗炎藥物，雷射治療。

3、抗炎：米諾環素，維A酸類，羥氯喹，甘複方草酸苷等。

4、感染因素包括繼發感染

5、輔助治療：並非重要治療，抗馬拉色菌，幽門螺旋桿菌，毛囊蠕形滿等。


註：轉載請註明出處。

黃鶯教授坐診時間

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  • 玫瑰痤瘡的治療進展
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  • 玫瑰痤瘡的治療
    病 理：臨床類型：• 臨床上，玫瑰痤瘡表現形式不同，從面部紅斑到明顯的炎症皮損，都有表現。脂溢性皮炎系統性紅斑狼瘡播散性粟粒狼瘡臉結節病治 療：治療玫瑰痤瘡最為重要的一步是避免刺激，從而引起血管擴張而導致面部發紅，皮質激素外用是治療玫瑰痤瘡的絕對禁忌；玫瑰痤瘡的系統性治療是基於玫瑰痤瘡的發病跟幽門螺旋桿菌感染有關
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  • 【觀點.爭鳴.討論】 玫瑰痤瘡熱點討論
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  • 治療玫瑰痤瘡&痤瘡的「神器」壬二酸
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  • 洞見 共享:2020中國痤瘡診療專家論壇在昆圓滿舉辦
    本屆痤瘡論壇其規模之大，水準之高，地位之重皆是未有之舉。痤瘡與玫瑰痤瘡是臨床常見病，本屆論壇就國內外臨床醫生在其發病特徵、藥物規範性治療及併發症防控等方面進行了深入的研究和探討。 作為痤瘡學術領域的至高點，本屆大會上多名專家就光電技術的廣泛應用、控制症狀與復發、炎症色沉及重度痤瘡瘢痕等幾個方向的話題在大會上進行了分享。
  • 洞見•共享:2020中國痤瘡診療專家論壇在昆圓滿舉辦
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  • 玫瑰痤瘡的正規治療方法
    因為，不是每個患者的玫瑰痤瘡都能100%根治。玫瑰痤瘡屬於慢性復發性炎症性皮膚病，如果不及早幹預，會隨著疾病進展逐漸加重。對於發病早、病情較輕的部分患者，經規範化治療後可以獲得痊癒，但目前的現狀是，多數患者能到正規醫院皮膚專科醫生這兒來就診的時候，已經有明顯的臨床表現了（參考上面那四張圖哈！）
  • 洞見·共享:2020中國痤瘡診療醫生論壇在昆圓滿舉辦
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  • 你的痘痘是痤瘡還是玫瑰痤瘡？
    、交流，請就醫後遵醫囑治療使用。痤瘡和玫瑰痤瘡都屬於常見的皮膚疾病，雖然兩者的名字都帶有「痤瘡」，而且兩者都可出現丘疹，膿皰的症狀，但實質上兩者的發病機制是不相同的，那麼我們該如何區分呢？什麼是痤瘡？分辨長痘痘是痤瘡還是玫瑰痤瘡，最簡單的方法就是看痘痘的底下皮膚的顏色是一點一點的紅，還是一片一片的紅；如果面部丘疹膿皰下的皮膚顏色只有一點點的泛紅，並沒有出現大片的紅斑，同時觸摸面部，能摸凸起的粉刺和皮下很小、很硬、很深的小丘疹膿皰，大概率是痤瘡的表現。