膝關節半月板損傷的來龍去脈

半月板損傷在膝關節運動傷中很常見，但由於其早期症狀不明顯，容易被大家忽視。現在，為大家簡單介紹一下半月板損傷。

半月板的位置及作用

☆膝關節是人體最大的關節，由股骨下端、脛骨上端以及前方的髕骨(膝蓋骨)包以關節囊而成；

☆在膝關節面之間有由纖維軟骨構成的「墊片」；

☆這兩個「墊片」呈月牙形，一邊一個，如同小括號，「墊」在脛骨平臺上，並與關節囊及周圍肌腱、韌帶相固定，隨膝關節運動可向前後或內外方向微微移動；

☆月牙形的「墊片」就叫做半月板。內側半月板外緣較厚，內緣很薄，呈「C」型；外側半月板比內側略小，但較為豐滿，呈「O」型；

☆半月板有吸收震蕩、緩衝壓力、增強膝關節穩定、防止膝關節損傷，延緩膝關節老化的作用。

半月板損傷的原因

☆是一種半月板形態的先天性發育異常，指半月板發育過大肥厚，形態接近圓盤，由盤子形狀的纖維軟骨代替了正常的月牙形半月板。

☆由於這種異常形態的存在，即使膝關節處於正常運動中，也可能造成盤狀半月板破裂，一般在兒童和青少年期就已初露端倪。

☆盤狀半月板損傷與正常半月板損傷症狀相似，可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障礙，偶爾有交鎖、膝軟等現象。

☆盤狀半月板在發病早期並不引起明顯的疼痛，患者可能僅僅有膝關節外側間隙部位的酸脹感，或者大腿的肌肉萎縮，在伸屈過程中膝關節內有彈響或者小腿有彈跳，在行走或者跑步時打軟腿。

☆當盤狀軟骨或者股骨和脛骨關節軟骨出現損傷時，則會出現膝關節內疼痛，影響日常活動和運動。當盤狀軟骨嚴重損傷時，可能嵌夾在膝關節的某個部位引起關節交鎖，造成膝關節的劇烈疼痛和伸屈不能。

☆引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力兩種；

☆撕裂性外力，發生在膝關節半屈曲狀態下的旋轉動作，股骨牽動側副韌帶，韌帶牽拉半月板的邊緣部而發生撕裂；

☆研磨性外力多發生在外側半月板，尤其是先天性盤狀半月板，在關節內佔的位置大，又不靈活，容易長期受到關節面的研磨，而發生損傷；

☆損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股骨強烈內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂；

☆外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成「交鎖」。

半月板損傷的症狀

☆大部分患者無外傷史，傷後逐漸腫脹，傷側較顯著；

☆疼痛往往發生在運動中的某種體位，體位改變後疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側關節間隙；

☆行走可，但乏力，上下樓梯時尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮；

☆交鎖症狀。當運動中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除，可突然造成膝關節的伸屈障礙，形成交鎖。

半月板損傷的類型

☆半月板損可分為上下撕裂傷和水平撕裂傷；

☆根據病情重也可分為Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷、 Ⅲ度損傷等。

半月板損傷的診斷

☆多數患者有膝關節扭傷史；

☆伸屈膝關節時，膝部有彈響聲；

☆受傷當時膝關節有撕裂感及響聲，即發生劇痛，關節腫脹，屈伸活動功能障礙；

☆膝關節活動痛，以行走和上下樓時明顯，部分患者可出現膝部打軟腿及絞鎖現象；

☆檢查時可發現股四頭肌萎縮，膝關節間隙有壓痛，膝關節不能過伸或過屈；

☆半月板彈響試驗(麥氏徵)：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置於膝部，先使小腿內旋內收，然後外展伸直，再使小腿外旋外展，然後內收伸直，如有疼痛或彈響者為陽性。患者大多數為陽性；

☆研磨試驗：患者俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓並作旋轉研磨，在某一體位有痛感時為陽性，部分病例可陽性。必要時作膝關節空氣造影、碘溶液造影或關節鏡檢查。

半月板損傷的檢查

☆X線攝片檢查 攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似於半月板撕裂的其他膝關節紊亂；

☆MRI 是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達98%；

☆關節鏡檢查 關節鏡技術已被公認為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關節鏡不應成為半月板撕裂的常規檢查手段。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之後，關節鏡檢查為證實診斷並同時進行關節鏡手術處理時.才能顯示其優越性。

半月板損傷的治療

☆理療按摩有助於改善局部血液循環，起到消炎止痛作用；

☆理療方法有蠟療、熱療、磁療、超短波治療、微波治療、紅外線治療等，可以改善局部微循環，起到活血通絡的作用。

☆減少劇烈活動；

☆用止痛藥、止痛針、打封閉等方法緩解疼痛症狀；

☆放鬆肌肉、改變體位、自主或被動地旋轉伸屈之後，交鎖多可解除。

☆指利用關節鏡，取出遊離的半月板碎片，修整半月板破損邊緣，縫合撕裂的半月板或者切除損傷的半月板；

☆切除半月板是最後的手段，半月板切除後會增加關節軟骨面的磨損，加速關節的退變。