中新網上海新聞6月10日電 (李東)這是沈大姐第5次因發燒住進醫院，這半年多來，沈大姐驗血無數、光CT就做了20多次，還有骨穿、PET-CT……，幾乎所有的診療手段都做了，但持續發熱的原因就是找不到。
曾是家裡家外一把好手的沈大姐如今虛弱不堪。丈夫老郝說， 去年3月，愛人突然開始發熱，39℃的高溫，持續四五天才好轉，但一周後，高燒捲土重來，如此反反覆覆。
跑了很多家醫院，做了無數次的檢查，但反覆高熱卻未有絲毫好轉，為什麼高燒不退？為什麼查不出原因？一種莫名的恐懼將沈大姐深深包圍。抱著最後的希望，新冠肺炎疫情結束，老郝帶她來了瑞金醫院。
「這是典型發熱待查，每周一的發熱門診總能碰到這樣的病人，很是棘手。」最終接診沈大姐的，是瑞金醫院感染科王暉主任醫師，一個處理不明原因發熱的高手，擅長捕捉疑難疾病的蛛絲馬跡。
有一種病就叫「發熱待查」，在醫學術語上」發熱待查「是指發熱時間持續3 周以上，體溫大於 38.3℃，經過1 周以上完整的病史詢問、體格檢查和常規實驗室檢查後仍不能確診的病例。
王暉說：「不能再耽誤下去了！」如果病因遲遲不明，簡單的發燒也會成為疑難雜症，王暉當即挪出一張病床，將沈大姐收治入院。
沈大姐再次面臨檢查的「恐懼」
每一個發熱待查的病人，都是一個課題。沈大姐厚厚的病史報告，王暉團隊已經爛熟於心。但怎樣精準「獵狐」，沈大姐還是需要進一步檢查。
一聽到還要做檢查，沈大姐嚇得渾身發抖，甚至出現了緊張性高熱。沈大姐說：「我檢查是真的做怕了。一是怕疼，二是怕花錢。」夫妻倆一家住在浙江德清城，丈夫老郝在廠子裡給人打工，此前半年在外院治療花掉了四萬多，一家人日子過得已是緊緊巴巴。
沈大姐一家的牴觸情緒是意料之中，但王暉說，一次檢查不能完全明確診斷，有時候需要等待時間窗，要在最佳時間做可靠的檢查，這既要病人的配合，更要醫生的耐心。所以，必須說服病人再次做檢查。
王暉和責任醫生、感染科趙鋼德醫生首先得到了老郝的堅定支持，再像哄寶寶一樣跟沈大姐舉例子、打比方，一片苦心，最終換來了沈大姐的「點頭同意」。
有時候需要再耐心等待一下
檢查結果相繼出來，其中肝臟穿刺顯示：自身免疫性肝炎。但多年的臨床經驗讓王暉主任感到，發熱並不能用簡單的自身免疫性肝病解釋。
在感染科，看病如同破案，靠的不僅僅是經驗，更考驗醫生的挑戰思維。2019年12月9號，感染性疾病及發熱待查多學科會診(MDT)再次召集-----由感染科、血液科、風溼免疫科、皮膚免疫科等專家組成的討論。
施若非主任說，病人有免疫功能紊亂基礎，故感染後免疫變態反應暫不能排除。
「患者曾有三系下降，肝脾及全身深部淋巴結腫大，β2-微球蛋白升高，雖骨穿未見特殊異常，但淋巴瘤等血液系統腫瘤暫不能排除。」陳秋生主任分析道。
大家你一言我一語，這說明還有戲——「因淋巴結位置較深，取病理比較困難，建議患者複查PET-CT協助診治。」諸葛傳德主任建議。
但這一回老郝沉默了，才過去沒幾天的骨穿，現在又要取淋巴結檢查，他忘不了老婆骨穿時慘烈的哭叫。且老郝強調說2019年8月剛剛做過一次PET-CT，不想再花這個錢了。
馬上過年了，現在靠著藥物體溫也維持住了，夫婦倆一咬牙商量決定不折騰了——回家過年！
撥開迷霧 找到病因真相
而此時，席捲全世界的新冠噩夢剛剛開始，沈大姐的高熱又周而復始，一見到王暉主任，沈大姐的眼淚刷地流了下來：「王主任，救救我，我還在發燒，這次我一定聽您的！」
有了沈大姐的積極配合，結合前一次檢查，沈大姐咬牙做了第二次PET-CT檢查，結果提示：全身多發高代謝，淋巴瘤不能排除。
一旦明確淋巴瘤，對患者及一個家庭來說將是沉重的打擊，但王主任並沒有立即定論，她感覺還是有疑點：若是淋巴瘤，去年三月發熱至今，患者理應是疾病晚期。
因此，再一次骨穿和淋巴結活檢又擺在面前。
而急轉直下的是，沈大姐突然出現嗜血現象，高熱39-40℃，白細胞降至0.7*109/L(正常值3.97-9.15*109/L)、血小板快速下降8.0*109/L(正常值85-303*109/L))不到，全身淋巴結再次腫大，病情兇險異常。期間王暉一遍遍跑到床邊安撫沈大姐，趙鋼德醫生每天打電話問血庫要血，謝敬東和林蘭意主任每天都根據病情調整治療方案。
所幸搶救及時，沈大姐再次做了骨髓穿刺活檢，結果為陰性，嫌疑名單上終於又少了一個，排除血液系統疾病。
王暉說，這個時候，醫生個人的力量是有限的，剝開迷霧直抵真相，需要更多「江湖高手」布陣合擊。「這就是多學科會診的目的所在。」
隨即，2020.4.27沈大姐免費參加了第三次發熱待查多學科會診(MDT)上，感染科、血液科、風溼免疫科、皮膚免疫科等專家結合病史及實驗室檢查，確診為系統性紅斑狼瘡+自身免疫性肝炎。
於是，有了針對性用藥，沈大姐的體溫很快就穩定了，王主任笑眯眯地對沈大姐說：這次你可以安心帶藥出院啦。
出院時，沈大姐泣不成聲，發燒一年多，這期間，她住院7次，檢查無數，絕望無數。終於在瑞金醫院MDT多學科合作下，成功確診，讓沈大姐重獲新生。
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編輯：陳靜