恥骨聯合的解剖及影像學解析

2021-12-18 影像時間

恥骨聯合（pubic symphysis；symphysis pubis）由兩側的恥骨聯合面借纖維軟骨連接而成。

圖 1 恥骨聯合示意圖

上、下面及前、後面都有韌帶加強：　　

一、恥骨上韌帶：連結兩側恥骨之間，中部與恥骨間纖維軟骨板癒合。此韌帶有加強恥骨聯合上部的作用。

二、恥骨弓狀韌帶（尺骨下韌帶）：較肥厚，呈弓狀跨越恥骨聯合的下方，連結兩側的恥骨下支之間。上面與恥骨間纖維軟骨板癒合；下面游離，與尿生殖隔之間以裂隙相隔，有血管通過。

三、恥骨前韌帶：肥厚而強，位於恥骨聯合的前面；由相互交錯的斜行纖維構成。

四、恥骨後韌帶：較薄，連接兩側恥骨後面。

圖 2 恥骨聯合冠狀位示意圖（左）及對應的磁共振圖：白色箭頭所示為恥骨上韌帶，白色箭所示為恥骨弓狀韌帶，黑色箭頭所示為透明軟骨，黑色箭所示為纖維軟骨盤

纖維軟骨中間有一縱裂隙，叫做恥骨聯合腔，但無滑膜復蓋，所以有人將恥骨聯合算做半關節。恥骨聯合腔的正常間隙為 4-5mm，妊娠分娩時可生理性增寬 3mm，一般不超過 10mm。根據相關文獻記錄，該間腔的寬度可隨年齡的變化而變化：

1. 3 歲時，間腔寬度為 10mm 左右；

2. 20 歲時，間腔寬度為 6mm 左右；

3. 50 歲時，間腔寬度為  3mm 左右。

圖 3 恥骨聯合基本結構示意圖

圖 4 恥骨聯合解剖圖，SPL為恥骨上韌帶，IPL為恥骨下韌帶（恥骨弓狀韌帶）

圖 5 恥骨聯合恥骨相對面的左內側面（去除恥骨聯合盤），左側為後方，右側為前方

圖 6 為恥骨聯合軸位解剖切片圖（A 圖）及對應的手繪示意圖（B 圖），圖中可以清晰顯示恥骨前韌帶（Anterior pubic ligament）和恥骨後韌帶（Posterior pubic ligament），對應右圖的灰色部分

女性的恥骨聯合有一定的可動性，在妊娠或分娩過程中，恥骨聯合可出現輕度的分離，使骨盆發生暫時性的擴大。

但正常妊娠和分娩過程中也時常會有合併症的發生，稱為恥骨聯合分離又稱非化膿性恥骨炎、恥骨聯合關節炎，為是局部血循環障礙而引發的恥骨無菌性壞死。國內的發病率約為國內 1/700。

診斷標準

1. 症狀：不同程度的恥骨聯合區疼痛，腰背部及下肢放射性疼痛，翻身或行走困難；

2. 體徵：恥骨聯合處明顯增寬伴壓痛，骨盆擠壓分離試驗陽性；

3. X 線攝片恥骨聯合縫隙寬＞10mm 。孕期常採用 B 超測量：恥骨聯合縫隙寬＞10mm，左右錯合差度≥5mm；

總結

恥骨聯合是由兩側的恥骨聯合面借纖維軟骨連接而成，其上下前後四面均有韌帶固定。外傷或懷孕分娩等因素可以導致恥骨聯合的分離，稱為恥骨聯合分離症。除常規的 X 線 B 超外，MRI 能更好的顯示恥骨聯結構。

 

編輯 | 鞏濤

責任編輯 | 黃蓓蓓

參考資料

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20840351

2. http://www.ixueshu.com/document/1b6dc12a3b7b6b29318947a18e7f9386.html

3. https://radiopaedia.org/articles/pubic-symphysis

4. http://sportsmedicineimaging.com/topics/pubic-instabilty/

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