懷孕本來是一件高興的事情，可是你去檢查的時候，醫生告訴你有甲減，需要治療，聽了是不是有點懵?
別急別急，接著往下看……
一、甲減對妊娠的影響?
妊娠期未治療的臨床甲減對母體和胎兒均有不良影響，包括自然流產、早產、先兆子癇、妊娠高血壓、產後出血、低體重兒、死胎、胎兒智力和運動發育受損。
妊娠期亞臨床甲減也增加不良妊娠結局發生的危險。
甲狀腺功能正常單純甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性的妊娠早期婦女流產、早產、後代認知能力發育障礙風險增加。
總結：妊娠期甲減及亞臨床甲減對懷孕不利，需要治療!
二、如何診斷?
1、妊娠期臨床甲減診斷標準是：TSH>妊娠期參考值上限，且FT4<妊娠期參考值下限。
2、妊娠亞臨床甲減診斷標準是：TSH>妊娠期參考值上限，且FT4在正常範圍。
(註：TSH：促甲狀腺激素;FT4：血清游離T4;由於妊娠期甲狀腺激素代謝改變，因此妊娠期血清甲狀腺指標的參考範圍與平時不同)
總結：妊娠期甲減及亞臨床甲減的診斷標準和平時不同!
三、如何治療?
1、既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計劃妊娠，正在服用左旋甲狀腺素(L-T4)治療，調整L-T4劑量，使TSH在正常範圍、最好TSH<2.5 mIU/L再妊娠。
2、既往患有甲減的婦女一旦懷孕，應立即就診檢測甲狀腺功能和自身抗體，根據TSH水平調整L-T4劑量。如果不能就診，可以自行增加原有L-T4劑量的25%～30%，以使妊娠早期TSH 0.1～2.5 mIU/L、妊娠中期TSH 0.2～3.0 mIU/L、妊娠晚期0.3～3.0 mIU/L及血清FT4/TT4處於妊娠特異正常範圍。
3、妊娠期新診斷的臨床甲減，L-T4替代劑量高於非妊娠婦女，為每天每公斤體重2.0～2.4μg，足量起始或儘快達到治療劑量。
4、妊娠期診斷的亞臨床甲減，TSH>正常參考範圍上限，不考慮TPOAb是否陽性，應開始使用L-T4治療。治療的劑量要根據TSH水平決定，TSH>妊娠特異參考值上限，L-T4的起始劑量每天50μg;TSH>8.0 mIU/L，L-T4的起始劑量每天75μg;TSH>10 mIU/L，L-T4的起始劑量每天100μg。血清TSH和FT4/TT4應在妊娠前半期每4周監測一次，TSH平穩可以延長至每6周一次，L-T4劑量應根據TSH水平變化調整。
(畫外音響起：醫生，你講的太繞腦了，臣妾實在聽不懂啊!)
好的，那我告訴您一個最簡單的方法：聽醫生的!
總結：妊娠期甲減及亞臨床甲減的治療要求和平時不同，最好聽醫生的建議。
四、產後劑量如何調整?
臨床甲減患者產後L-T4劑量恢復到妊娠前水平，妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產後可以停用L-T4，均需在產後6周複查甲狀腺功能及抗體各項指標，以調整L-T4劑量。產後哺乳的甲減和亞臨床甲減的患者可以服用L-T4，根據一般人群TSH和FT4參考範圍調整L-T4劑量。
總結：產後需要調整L-T4劑量，定期複查。
在「懷孕」的特殊時期，很多準媽媽對於「甲減」、「吃藥」這些詞談之色變，甚至畏之如虎。其實，只要及時診斷和治療，「妊娠期甲減」並不不可怕。祝每位甲減(或亞臨床甲減)的準媽媽都能好「孕」!
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