XXX手衛生調查結果分析反饋
醫務人員手的汙染是引起院內感染的主要原因之一，做好手衛生工作是防控院內感染最有效、最簡單、最經濟的方法。清潔手不但是實行安全醫療的基本保證，也能最大限度的保障醫務人員自身和病人的安全，為減少院內交叉感染，保障病人安全，按照院感管理科工作計劃，對XXX手衛生工作進行總結、分析：
一、 調查內容
本次調查分別從診療區域中手衛生設施的完好率、手衛生知識培訓情況、手衛生知識知曉率、手衛生洗手正確率、手衛生依從性、手衛生資料準備等方面進行總結。
二、 調查範圍
本次調查的範圍主要是臨床科室，同時也包括醫技和行政部門。
三、 調查方法
1、 訪談相關人員
2、 查看相關設施
3、 考核相關知識
四、 調查結果分析
1、手設施完好率
近期對部分科室的手衛生設施進行抽查，仍有部分科室的手衛生設施沒有完善，主要的原因還是幹手設施的配備不足。
2、手衛生知識培訓情況
對各科室的培訓情況進行了督察，發現部分科室無培訓手衛生知識，也無今年的培訓計劃，主要科室有：*********。（科室要注意培訓人員的參與率）
3、手衛生知識知曉率
對手衛生知識點進行考核，主要包括：洗手時間、洗手指徵、手衛生概念。
從調查情況來看，結果xxxx。
從類別來看，結果xxxx。
手衛生知識點：
(1)洗手時間：①六步搓揉時間不少於 15 秒；②洗手過程約 40-60 秒；③快速洗手時間約 20-30 秒。
(2)洗手時機：① 接觸患者前；② 無菌/清潔操作前；③ 接觸患者暴露體液風險後；④接觸病人後及脫手套後；⑤接觸患者周圍環境及物品後。
(3)手衛生概念：包括醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒。
4、手衛生洗手正確率
對全院醫務人員抽查洗手，正確步驟才xxx%。主要是XXXXXX。
希望各科熟知口訣「內外夾弓大力腕」。
5、手衛生依從性（可以增加相應的趨勢圖）
本季度從醫生、護士、實習生、護工、衛生員、職業陪人進行調查共xx 人， 全院手衛生依從性 xx%。
①按照工作類別來分：醫生執行率 xx%、護士執行率xx%、實習生執行率 xx%、護工執行率 xx%、衛生員執行率 xx%、職業陪人執行率 xx%。
②洗手五個時機調查情況：
接觸患者前 xx%,無菌操作前xx%,接觸患者後xx%,接觸體液後 xx%,接觸患者周圍環境後xx%。
③各科室手衛生情況：
全院一共調查了xx個科室，手衛生依從性最高科室**科xx%，最低科室**xx%。與第一季度相比手衛生依從性下降明顯，主要原因是xxx
④速幹手消毒液各科室平均使用情況：
本季度共收治床日數為xxx，本季度消毒劑領用xxxx，
⑤造成手衛生依從性低原因分析：
XXXX
6、科室資料準備情況
對科室手衛生資料準備情況進行了督察，發現各科的資料存在以下問題：①無原始記錄， 只是在登記本上登記一個數字。②有原始數據的資料，也存在不準確性；③科室自查的數據較少，數據波動性較大，數據沒有意義。④沒有總結分析，也沒有改進的意見或建議。
四、改進措施：
1、改善和完善手衛生設備，科室及時補充幹手設施，避免清潔的手受到二次汙染。
2、提供方便可及的速幹手消毒劑。在病房走廊、治療車、以及病房不便於洗手的地方等配備快速手消毒劑，創造一切便利條件，達到手衛生用品觸手可及，提高手衛生的依從性。
3、院科兩級加強管理、檢查督導，定期或不定期抽檢醫務人員尤其對重點科室、重點崗位醫務人員的手衛生執行情況、手衛生設施配置情況。
4、尋找護膚成分較多的快速手消液，保護醫務人員手。
5、加強宣傳培訓、提高醫務人員對手衛生重要性的認識、提高其依從性: 採取多種方式如微信培訓、集中講座、專題討論、做好崗前培訓，主任科室查房強調，創造重視手衛生的氛圍，改變群體態度; 使醫務人員牢記手衛生指徵和洗手的標準操作程序。
6、。。。。。
醫院感染管理科