瘙癢是一種常見的自覺症狀，劇烈瘙癢，可以影響健康和工作學習。
筆者在中醫理論的指導下，結合臨床實踐，對於瘙癢各證的用藥，略陳管見。
方書云：「諸瘡宜散」，藥用杭菊花、防風、羌活、蒼耳子。
偏於熱，加丹皮、牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷、綠豆衣、蠶砂；偏於寒，加麻黃、桂枝、獨活、白芷、細辛、辛夷、威靈仙等。
杭菊花性味清涼，善解頭目風熱，熱除則癢止；
防風氣味俱薄，性浮達表，《本經》主「大風」冠於句首，說其治風必不可少；羌活治遊風，主表，甄權贊其能治「多癢」；
蒼耳子疏散宣通，上達巔頂，下走足膝，內通骨髓，外透皮膚，故歷代醫家認為本品是治療遍身瘙癢的要藥。
偏於熱加辛涼之品，如浮萍、薄荷、牛蒡子等，皆能入肺達表皮，散風止癢；酌加清熱涼血的丹皮、生地、連翹、綠豆衣通瘀清心，以斷風熱內熾的後路，更助祛邪止癢之功；蠶砂祛風清熱，主治風熱瘙癢，若配合蟬衣同用，功效更捷。
偏於寒加辛溫之品，如麻黃、桂枝、細辛、獨活、威靈仙等。
其中麻桂相配，發汗散寒以止癢；細辛辛溫，入肺、腎兩經，善祛表皮內風溼淫癢，因而，凡屬某些風寒沉冷之癢，用之頗效；
辛夷既是治療鼻淵專藥，又是治療頭面瘙癢的佳品；威靈仙性急善走，可導可宣，是治療風寒夾溼所致瘙癢的常用之品，不論內服、外洗均有顯效。
徐之才說：「燥可去溼」。用於治療皮膚瘙癢不外乎芳香化溼、辛溫散溼和淡滲利溼三類。藥用藿香、佩蘭、苡仁、蒼朮、地膚子。
兼有熱者選用茵陳、滑石、白鮮皮、萹蓄、金錢草、豨薟草、漢防己、土茯苓；兼有寒者選用萆薢、檳榔、路路通、海桐皮。
藿、佩芳香化濁，溼熱鬱蒸作癢，恃為要藥；苡仁上清肺熱，下理脾溼，凡溼熱流竄膚腠作癢，皆可理之；
蒼朮芳香力雄，外解風寒，內化溼濁；地膚子清熱化溼，主要用於皮膚溼瘡，周身瘙癢，內服、外洗皆有良效。
兼有熱邪選加白鮮皮、萹蓄、金錢草、土茯苓、漢防己、滑石等性味苦寒，清熱利溼之品，對下肢溼癢尤為相宜。
茵陳既是治療黃疸專藥，又是治療熱重於溼之瘙癢不可多得的要藥；滑石內服清熱滲溼，外撲潤膚止癢。
兼有寒邪選用萆薢、檳榔、路路通、海桐皮等，皆能主治寒溼性瘙癢，取其祛風化溼，通絡止癢之功。
至於收溼止癢的外用藥，有爐甘石、孩兒茶、白螺殼、花蕊石、煅石膏、枯礬等，均為臨床習用，茲不贅述。
殺蟲止癢分內服與外用兩大類。
內服驅蟲、殺蟲僅用於腸道寄生蟲蛔蟲、絛蟲等，常用藥有使君子、檳榔、雷丸、榧子、蕪荑、南瓜子。
外用殺蟲止癢藥頗多，如蛇床子、雄黃、川槿皮、藜蘆、輕粉、枯礬、硫磺、大楓子、蘆薈、蟾酥、蜈蚣、斑蝥等。
為了充分發揮其殺蟲止癢作用，必須選擇恰當的劑型。
主要指邪在氣、營之間。外透，則邪易走表，癢感更重；內涼，則引邪入裡，或留滯不去，癢亦難除，惟用清法較為合適。
藥用生石膏、知母、寒水石、玄參、黃芩、黃連、犀角、龍膽草、連翹。
熱重化毒，則加山梔、野菊花、蒲公英、銀花、地丁；熱夾溼毒，則加黃柏、車前子、萆薢、海金沙、金錢草；熱而夾風，則加青蒿、蟬衣、木賊草、青葙子、桑葉等。
不過，在具體應用中要注意各自的異同。
大凡偏清心熱，用水牛角、黃連、連翹；偏肝熱，用龍膽草；偏清肺熱，用黃芩；偏清胃熱，用生石膏、寒水石；偏清腎熱，用知母、玄參。
對於性味苦寒較重的黃連、龍膽草、山梔之類，一要用量輕，惟恐戕傷生發之氣；二要炒用，以減輕苦寒之性，並要顧及病人嫌苦，難以下喉之慮。
燥癢雖有內傷陰血、外受燥邪所襲之殊，但潤燥止癢的根蒂乃在肝、腎兩髒。
常用何首烏、天門冬、麥門冬、山藥、沙苑子、枸杞子、幹地黃、百合、合歡皮、鉤藤、龍眼肉、東阿膠、小胡麻、白芍、地骨皮、夜交藤等。
據筆者體會，潤燥止癢中，山藥、合歡皮、東阿膠三藥更應多加探索。
山藥，諸書皆雲補脾胃的佳品，惟《別錄》謂上主治「頭面遊風」，《本草綱目》也說「潤皮毛」。可見，山藥確是潤燥止癢的上品。
合歡皮（花）解鬱，活血止癢，對婦人燥癢多驗。
東阿膠為補血養陰要藥，對男女陰血耗傷所致瘙癢尤為適合。
金石藥品，性味溫烈，長期內服必致陰灼液耗，藥用綠豆粉、生甘草、杏仁、胡黃連、大青葉、蒲公英、土茯苓等。
其中土茯苓善解汞粉銀硃之毒；大青葉能解金石藥毒；杏仁制錫毒；綠豆粉、生甘草相伍，既解毒，又護心。
偏於熱毒，用銀花、漏蘆、地丁、蜀羊泉、蚤休；偏於疫毒，用人中黃、紫草、板藍根、馬齒莧等。
暴食魚、蝦、蟹等動風發物，胃難磨腐，釀致食毒發癢。
常用藥有蒲公英、蘇葉、胡黃連、神曲、廣木香、山楂、烏藥、谷芽、麥芽、雞內金、生大黃、陳皮等。
其中蘇葉、陳皮偏於解魚腥之毒；神曲、木香、蒲公英、烏藥通解食毒；山楂、內金偏消肉積；二芽和中消食。
食消毒解，皮膚發癢也就隨之消除。
此外，《從新本草》說：胡黃連「解吃煙毒」。據此，用於某些中菸草之毒所致皮膚瘙癢，效驗亦良。
氣滯血瘀，凝聚結塊，使之經氣不暢而癢。
瘀而兼熱，用生地、蒲黃、丹皮、紫葳、甲珠、桃仁、大薊、茜草、地榆、丹參、赤芍、鬱金、山茶花、益母草、敗醬草；
瘀而兼溼，用馬鞭草、路路通、花蕊石；
瘀而兼寒，用三七、當歸、乳香、澤蘭、川芎、石菖蒲、皂刺、王不留行、劉寄奴、蘇木、血竭等。
益母草，《本經》謂其「主癮疹」，凡瘙癢與血瘀兼熱，或月經不調而致的，本品確為良藥。
乳香，《別錄》謂其主「癮疹癢毒」，筆者曾試用於瘀滯結節性痒疹，水煎內服，或臨用研末摻在普遍膏藥中心，外貼患處，2~3天換一次，常有散結止癢之效；若配皂刺、甲珠，功效更速。
李東垣說：「酒大熱有毒，無形之物也」。飲之或過量飲後，溼熱之毒，積於腸胃。
解酒之毒，一是從肌肉而解，如用白豆蔻、香櫞皮、砂仁、葛花、枳椇子、西河柳、丁香、肉豆蔻、白扁豆、高良姜、煨草、桑椹子、山楂等；
二是利小便，如澤瀉、豬苓、茯苓等以上下分消其溼氣。
其中枳椇子最能解酒熱之毒，凡由酒毒而致癢，歷代醫家無不視為要藥。
方書謂：「諸痛為實，諸癢為虛」，因虛致癢並不少見。用補虛以止癢，要分清陰、陽、氣、血虛的不同而施治，較為貼切。
偏於陰虛，用石斛、天門冬、麥門冬、沙參、雞子黃、幹地黃。沙參甘淡而寒，專補肺氣，清肺火，故對陰虛內熱所致身癢最宜。
偏於陽虛，用紫石英、黑附塊、肉桂、補骨脂、山萸肉、沉香、巴戟天、淫羊藿、仙茅、沉香、炒杜仲性沉而降，善治男女下陰溼癢。
淫羊藿、山萸肉、仙茅強陽益氣，凡真陽不足的老年性皮膚瘙癢症，功效頗良。
偏於氣虛，用黃芪、山藥、白朮、黨參、冬蟲夏草、甘草、人參。
參，芪、草三味同用雖為退虛熱的聖藥，更是治中氣不足之人瘙癢的佳品。
偏於血虛，用熟地黃、阿膠、桑椹子、何首烏等。首烏不寒不燥，為滋補良藥，功在地黃、天冬之上，故凡血虛發癢皆可用之。
此外，歷代本草記載蟲類藥、鱗介類藥，如蜈蚣、全蠍、僵蠶、羚羊角、蜂房、烏梢蛇、白花蛇、玳瑁、龜板、鱉甲，水蛭等，皆為清熱解毒、熄風止癢之品。
特別是對風毒頑癢，用之恰當，效如桴鼓，並為臨床所證實。
不過，亦有部分患者服後，癢感不但不止，反有加重的現象。
因此，筆者在臨床應用上述諸藥時，往往要詢問三點：一問平素吃魚蝦、雞鴨之類食品，皮膚有無反應；二問以往是否用過蟲類，或鱗介類藥，效果如何；三問初診小劑量用後，癢感是減輕還是加重。
總之，儘量做到藥貴在精，藥貴對症是十分要緊的。
本文選摘自《徐宜厚皮膚病臨床經驗輯要》，徐宜厚著，中國醫藥科技出版社出版，1998年8月。轉載請註明出處。
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