近日 ， 冷水江市人民醫院血液透析室順利為一名尿毒症合併眼底出血的患者 ， 應用枸櫞酸鈉局部抗凝行血液透析治療 。 目前患者病情穩定 ， 後期將繼續維持性血透治療 。 這是我院血液透析室成立以來 ， 首次在普通血液透析中應用局部枸櫞酸鈉抗凝 。
眾所周知 ， 常規血液透析治療需要使用肝素或低分子肝素（抗凝劑）全身抗凝 ， 使體外管路中的血不凝固 ， 治療得以進行並達到預期效果 。 但全身抗凝時易產生或加重出血、過敏性休克、血小板減少等嚴重不良反應 。
對於有出血傾向的透析病人或危重病人凝血機制障礙者 ， 以往採用「無肝素透析（不使用抗凝劑血透）」,治療時體外循環管路及透析器空心纖維會附著大量血液內有形成分 ， 包括血小板及凝血因子 ， 會增加病人出血風險 ， 並易發生管路、透析器凝血 ， 影響透析效果 ； 易出現更換管路、透析器情況 ， 加重患者經濟負擔 。 且每次只能透析1至2小時 ， 時間較正常透析明顯縮短且降低透析治療的效果 。
我院血液透析室擁有全市唯一一臺CRRT機（持續血液淨化） ， CRRT治療是目前搶救危重症血透病人不可或缺的治療手段之一 。 由於CRRT治療時間長 ， 且重症患者多合併凝血功能障礙 ， 它的抗凝治療需要既能保證體外循環無凝血 ， 又能減少患者的繼發出血風險 。 傳統的CRRT抗凝是靜脈使用普通肝素或低分子量肝素 ， 存在用量難以把握且易導致出血、不宜使用在凝血功能嚴重障礙患者身上等缺點 。
近年的研究發現 ， 枸櫞酸鈉可與鈣離子結合 ， 起到局部抗凝的效果 ， 回輸至體內血液經三羧酸循環代謝釋放鈣離子 ， 維持體內鈣離子水平正常 ， 從而達到體外抗凝而不影響體內凝血系統的效果 。 因此對於沒有枸櫞酸抗凝禁忌症的高危出血傾向患者及危重患者 ， 局部枸櫞酸鈉抗凝法是一種更安全有效的治療方式 。
「血透病 ， 半條命」 。 這句俗話雖不十分準確 ， 卻也形象描述了血透病人的生活 。 腎病是一種慢性疾病 ， 血液透析更是一場「持久戰」 ， 所以只有打造安全「血透堡壘」才能為患者更好的服務 。
我院血透室現已成功突破這一技術難關 ， 枸櫞酸鈉局部抗凝技術能把出血風險降到最低 ， 突破了這一瓶頸 ， 血液淨化治療不再受抗凝方式的局限 ， 提高了我院在血液透析治療技術上的綜合實力 ， 更填補了我市在此項技術上的空白！
醫療技術和服務質量乃醫院的立院之本 ， 多項新業務的開展、新技術的突破 ， 大幅提升了我院的整體醫療水平 。 為此 ， 冷水江市人民醫院將不斷前進 ， 邁入精準治療新時代！
（劉梅）
【來源：冷水江市人民醫院】
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