顳下頜關節脫位的復位手法

     

     提到掉下巴，有些人的腦海當中會浮現出一個場景。就是在KTV裡唱歌的時候，突然麥霸在飆高音上不去的瞬間，聲音戛然而止，然後就抱著自己的嘴巴並痛苦的表情。在臨床上，我們也經常會聽到患者家屬說：「大夫，xx下巴掉下來了；大夫，xx下巴又掉下來了；大夫，xx下巴掉滑了；大夫……」說起掉下巴，相信大家並不陌生。掉下巴在醫學上叫做顳下頜關節脫位，那麼是發生了什麼呢?

    首先，我們來了解一下顳下頜關節脫位的概念。顳下頜關節脫位是指髁突滑出關節窩以外，超越了關節運動的正常限度，以致不能自行復回原位者。按性質可分為：急性脫位、復發性脫位、陳舊性脫位；按部位可分單側脫位和雙側脫位；按髁突脫出的方向、位置可分前方脫位、後方脫位、上方脫位以及側方脫位，後三者主要見於外力損傷時。臨床上以急性，復發性脫位和陳舊性脫位較常見：

1.急性前脫位

主要有內源性與外源性兩種因素。內源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大張口進食、長時間大張口進行牙科治療等。外源性因素是指在開口狀態下，下頜受到外力的打擊；經口腔氣管插管、進行喉鏡和食管內鏡檢查、使用開口器、新生兒使用產鉗等，用力不當使下頜開口過大，髁突越過關節結節不能自行回位；關節囊和關節韌帶鬆弛、習慣性下頜運動過度、下頜快速運動可增加前脫位的危險。

2.復發性脫位

急性前脫位若治療不當，可出現反覆性或習慣性脫位。其病理特徵是關節囊、關節韌帶以及關節盤附著明顯鬆弛，因髁突反覆撞擊關節結節，使髁突與關節結節變平，關節窩變淺，咀嚼肌功能失調。

3.陳舊性脫位

急性前脫位未及時治療，長期處於顳下頜關節脫位狀態。由於脫位的髁突及關節盤周圍纖維結締組織增生，關節窩內也可出現纖維結締組織增生，使關節復位更加困難。

     治療急性關節脫位要及時復位，復位後要限制下頜的運動。最常用的方法是口內手法復位。復位前可用手按摩雙側咬肌，使肌肉鬆弛。一般不需要麻醉。復位時患者坐矮凳上，頭依後牆，其下頜牙齒的咬合面要低於醫生肘關節水平。醫生站在患者的前方，雙手拇指纏以紗布，以免咬傷。然後伸入患者口內，放在下頜磨牙咬合面上，其餘四指託住下頜骨下緣，復位時雙拇指用力壓向下，同時其餘四指將下頜頦部往上託，使位於關節結節前方的髁狀突移到關節結節水平以下時，再向後上方推送，將髁狀突送入關節凹內。若為雙側關節脫位，可先復位一側，然後再復位另一側。當髁狀突復位後，已恢復正常咬合關係，用彈力繃帶或普通繃帶包紮固定下頜2～3周限制下頜運動，以免再脫位。如果復位後未得到固定或固定時間太短，被撕裂的組織未得到完全恢復，可以繼發復發關節脫位及顳下頜關節紊亂症候群。

     顳頜關節復位記住三點是很必要的，避免顳頜關節脫位就要在生活中預防，飲食上不要吃過硬過大的食物，不要啃骨頭，嗑瓜子，在飯後需要多漱口，在晚上睡前要刷牙，保持口腔的衛生乾淨，不要長時間的說話和唱歌，還有開口大笑，就是嘴巴不要張的太大，必要時繃帶固定；可以局部上熱敷，用熱的毛巾或者暖水袋熱敷局部，促進局部的血液循環，平時注意保護患處，避免受涼，注意休息。