全身上下這6種關節脫位復位,你學會了麼?

改良的椅背復位法，使用肩關節復位器輔助復位。復位時患者坐位，一般不需要麻醉，將患肢外展腋窩搭於復位器（復位器高度可根據患者身高調節），肘關節伸直，前臂充分旋後，術者沿前臂軸線與地面40°角牽引，力量逐漸加大，同時可內收上臂以增加復位器的槓桿力，助手可扶住安置於椅背上的復位器給予對抗牽引（圖1）。復位成功後給予 Dugas氏位（圖2）固定2周。

圖1    肩關節脫位椅背復位法示意圖

圖2    肩關節脫位復位後固定外觀像

肩關節復位器（圖3）可放置於椅背處，軟性拱墊寬度約5～8cm，高度可調。

圖3    肩關節復位器

手拉足蹬法：患者仰臥於床，術者面對患者，或坐或站。將一足伸至患者腋下，用雙手握住患者前臂，持續牽引。牽引力不要中斷且逐漸加大牽引力，直到患者肩部肌肉放鬆，患肩會自動復位。

除非患者肩部肌肉極為強壯且脫位超過3～4天需給予麻醉（靜脈麻醉或高位臂叢阻滯麻醉）之外，一般不需要使用麻醉。關鍵在於耐心牽引，一般都能成功復位。（圖4）

圖4    肩關節脫位手拉足蹬法復位示意圖

肘關節脫位以後脫位為多見（伴有後外或後內側脫位）。

手法復位時患者仰臥位，一般不需要麻醉，兩助手分別握住患者上臂及前臂對抗牽引，術者應首先糾正側方的移位（如果先糾正前後的移位則容易造成復位失敗），一般側方移位主要向橈側移位，術者雙手拇指抵住外移的橈骨頭，餘雙手四指握住患肢肘部使向尺側推擠橈骨頭，當側方移位糾正時有明顯回納感（圖5）。

圖5    肘關節脫位糾正側方移位示意圖

肘關節後脫位的復位：兩助手分別握住患者上臂及腕部，對抗牽引，術者半蹲，兩拇指頂住尺骨鷹嘴，餘四指握於肘部肱骨遠端，用力的同時助手在維持遠端牽引的情況下逐漸屈曲前臂，使肘關節復位（圖6）。肘關節前脫位復位手法與之相反。手法復位成功後肘關節屈曲90°固定4周後行功能鍛鍊。

圖6    肘關節脫位糾正後移位示意圖

多見於1～4歲小兒，因為兒童肘關節的韌帶、肌肉、骨骼發育不完全，關節囊較鬆弛，當肘部伸直位受到牽拉，肘關節內負壓增加，將鬆弛的前關節囊及環狀韌帶吸入關節腔內，嵌於橈骨頭與肱骨小頭之間，橈骨頭向橈側移位，即形成半脫位。

臨床表現及診斷：有被他人牽拉史，肘部疼痛，患兒拒絕用患肢取物，並保持於半屈曲位。前臂呈旋前位。肘部無明顯腫脹，X線檢查多無明顯改變。

治療一般不需麻醉，手法復位即可。術者一手用拇指向後內方壓迫橈骨小頭，另一手持患手，將前臂旋後（按壓橈骨頭和前臂旋後同步進行），屈曲肘關節，可感到或聽到復位時的輕微彈響聲，疼痛立即消失，患肘功能恢復（圖7）。

圖7    橈骨小頭半脫位復位示意圖

髖關節脫位多為直接暴力所致，常見為後脫位，偶有前脫位和中心脫位。後脫位，前脫位也可合併髖臼骨折。

髖關節結構穩固，必須有強大的外力才能引起脫位。患者多為活動強度大的青壯年。一般分為前、後及中心脫位3種類型。脫位後股骨頭位於 Nelaton線（髂前上棘與坐骨結節連線）之前者為前脫位。

脫位於該線之後者為後脫位。股骨頭被擠向中線，衝破髖臼而進入骨盆者為中心脫位。3種類型中以後脫位（圖8）最為常見。這種損傷應按急診處理，復位越早效果越好。

圖8    髖關節後脫位X線片

髖關節後脫位的治療：患者仰臥，助手向下按壓髂嵴前部固定骨盆，術者將患側髖和膝關節屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌鬆弛，術者將肘部置於患者膝關節後面（圖9）持續縱向牽引大腿數分鐘並輕柔的旋轉患肢，髖關節即可復位。

復位過程中遇到阻力時要耐心的持續牽引，不要使用暴力，尤其對年齡較大患者以防併發症發生。

圖9    髖關節脫位復位示意圖

骶髂關節是由骶骨和髂骨的耳狀關節面構成的，為凹凸不平、互相嵌插的耳狀關節面，關節囊緊張，並有許多堅強的韌帶包裹，活動範圍極小，是人體軀幹向下肢傳遞重量與支撐的關節，骶髂關節脫位均是在暴力下（如高處墜落）伴隨恥骨聯合分離或恥骨骨折而發生。

臨床症狀：雙下肢不等長。雙側骶髂關節X線片可以確診。

手法復位：患者仰臥位，在腰麻下進行。會陰部安置一軟性阻擋物以利於復位時對抗牽引。助手雙手握住患肢腳踝部，沿踝中立位縱向逐步加大力量牽引，術者站於患肢側，面朝足部，兩手掌按於髂嵴的上後側，配合助手加大用力時，要驟然用力向足的方向推擠髂骨翼，可聽到回納聲（圖10），當測量雙下肢已等長表明復位成功。

需X線片確認。復位後患肢用皮牽引維持1～2周。復位後6周方可扶雙拐下床行走。

圖 10    骶髂關節脫位復位示意圖

顳下頜關節脫位是由於患者大張口如打哈欠、唱歌、咬大塊硬食時，翼外肌持續性收縮、閉頜肌群反射性攣縮，使髁突脫位於關節結節之前上方，而不能自行復回原位。

脫位多發生在單側，臨床上常見者為急性關節前脫位和復發性關節前脫位。急性關節脫位如果未得到及時正確的治療，可並發關節盤損傷，關節囊及關節韌帶組織鬆弛而導致復發性關節脫位。

口外復位法：患者坐位，術者站立於患者對面，先用雙手掌部或手指輕輕按摩下頜關節及咀嚼肌處3～5分鐘，使其局部肌肉放鬆，囑患者頭部慢慢後仰或術者用雙手輔助頭部慢慢後仰約45°時，此時降頜肌群自然拉下頜向下，同時解除了閉頜肌群的攣縮，以拇指摸清髁狀突前上方，拇指稍用力向下向後方向推壓髁狀突即可復位（圖11）。

圖11    顳下頜關節脫位復位示意圖

對於雙側難以同時復位者可以分側復位。復位後囑患者1～2周內禁止大張口，限制下頜運動2～3周，習慣性脫位可加用顱頜繃帶或彈力繃帶固定。