10月28日《呼吸界》與名醫對話欄目「多維度甄別肺結節」系列直播邀請到中華醫學會呼吸病學分會副主任委員、肺癌學組組長、解放軍總醫院呼吸與危重症醫學部學術主任陳良安教授，針對肺結節相關的熱點問題進行專題剖析，其中談到了許多人關心的磨玻璃結節隨訪的問題。
肺結節按照密度分類，可以分為實性肺結節和亞實性肺結節。亞實性肺結節又包括純磨玻璃結節（pGGN），還有混雜性結節（mGGN），也稱部分實性結節，表現為間質樣改變，中間實性，周圍是磨玻璃樣。
為什麼會有磨玻璃結節？
A：正常肺泡；B：肺泡腔的部分充盈；C：實質性間質和肺泡壁增厚異常；D：異常的肺泡間隙以及異常的間質和肺泡壁
磨玻璃結節比較特殊，它有自己的影像病理基礎。正常的肺泡（上圖A）通過CT照出來有很好的透光度。當肺泡腔被膿液、水腫液、出血、炎症或細胞填充，也可以是肺泡腔相關疾病（肺泡填充）或肺間質病所致，還可以是增厚的間質或肺泡壁，照出來的CT表現就是磨玻璃結節影。
所以磨玻璃結節和其他的實性結節的影像病理基礎是有區別的。這樣一來，磨玻璃結節可以是炎性改變，也可以是間質性改變，還可以是細胞增生的癌前病變，甚至是早期腺癌的表現。
磨玻璃結節影的重要特徵
分葉徵、空泡徵、支氣管充氣徵、血管集束徵、牽拉徵，對腫瘤的診斷特別有意義。
磨玻璃結節影如果出現實性成分，一定要提高警惕
陳良安教授提到，磨玻璃結節影可以是一個動態變化，剛開始可以是磨玻璃結節，逐漸有實性成分出現，最後實變。
我們來看一個病例
46歲的黃叔叔在2017年體檢的時候發現右下肺結節，之後每年做一個胸部CT隨訪觀察，結節逐漸發生變化。
從2017年~2020年的隨訪動態觀察，一開始是磨玻璃結節，後來逐漸變實、變大，到2020年感覺實性成分明顯增加。經過綜合分析，黃叔叔在2020年9月15日在全麻下行胸腔鏡下右肺下葉切除術，結果為右下葉肺浸潤性中分化腺癌。
為什麼黃叔叔隨訪了4年多才做手術呢？會不會耽誤病情？什麼情況下需要手術？
什麼樣的病人適合隨訪？
結節的惡性概率評估
國際上基本是根據病人的危險因素、臨床因素、Biomarker（生物標誌物）、影像特徵進行惡性概率的模型評估，如果是低風險（惡性概率＜5%）則CT隨訪觀察動態變化；中風險（惡性概率5%~65%）需再評估明確CT隨訪、非手術活檢或手術切除；高風險（惡性概率＞65%）可進行手術切除。
磨玻璃結節影隨訪會有哪三種結果？
基本上磨玻璃結節影隨訪是這幾種結果：
1）結節沒有變化；2）實性成分增多；3）結節消失。
陳良安教授指出，後兩種都比較好處理，關鍵是沒有變化的磨玻璃結節影，而且沒變化佔比83%，下一步該怎麼辦？
國際上建議，結節大小＜3cm，磨玻璃結節影＞50%的時候，要觀察三個月：
1）如果是純磨玻璃結節持續存在，結節實性成分≥5mm可以手術；大小≥15mm，要密切觀察或者手術；如果穩定至少要觀察三年。
2）如果是部分實性結節持續存在，實性成分≥5mm可以手術；如果大小≥15mm可以手術。
在CT隨訪時，如果發現病灶大小無變化、實性成分增多，或病灶縮小、出現實性成分的情況，也需要引起重視。
對於隨訪時間來說，文獻和指南都有明確說明，但實際上磨玻璃結節從開始到後面也可以好多年不變化。隨訪間隔時間還要結合實際，具體根據病人的個體情況來決定。
專家簡介 陳良安
解放軍總醫院呼吸與危重症醫學部學術主任，全軍呼吸病研究所所長，主任醫師、教授，博士生導師。中華醫學會呼吸病學分會副主任委員，中華醫學會內科分會候任主任委員，中國醫師協會呼吸分會副會長，全軍呼吸病專業委員會主任委員，北京醫學會呼吸病分會候任主任委員。
本文完
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