很多肺癌早期表現為肺結節，並且大多數生長緩慢，通過肺結節篩查可以及時發現並監控起來，如果有增大就及時微創手術切除，這樣可以明顯降低晚期肺癌的機率，保障高危人群壽命。
但肺結節發病率很高，很多對肺結節不了解的人會恐慌，甚至把肺結節等同於早期肺癌，引起焦慮，影響生活。
豪大夫今天分享一個肺結節病例，希望能給某些類似的朋友解惑，消除疑慮。
體檢查出磨玻璃肺結節，她有點慌
一位67歲女士，體檢發現右肺純磨玻璃肺結節，她的CT片子很多朋友都會看：
結節長徑1.0cm，形態不規則，內部隱約可見一個小空泡（空泡徵），按照危險等級分類，不屬於高危肺結節，可以先隨訪觀察。
備註：高危肺結節不建議隨訪觀察，應由多學科會診，採取支氣管鏡、增強CT、PET-CT、經皮肺穿刺等手段及時明確診斷，以免延誤治療；而中、低危肺結節可以先隨訪觀察，有進展則歸類到高危肺結節積極手術，這樣可以避免錯殺良性肺結節。
1.高危肺結節如下圖：
2.肺中危結節：直徑在5-15mm，無明顯惡性徵象的非實性結節；
3.肺低危結節：直徑＜5mm的實性結節。
中、低危磨玻璃結節，隨訪觀察不會耽誤治療！這裡我們分享兩組文獻數據來佐證一下：
對純磨玻璃結節，Kakinuma等分析了7294例患者，共發現439個直徑≤5 mm的純磨玻璃結節。在>5年的隨訪過程中，只有45個(10.3%)增大，並且只有4個(0.9%)發展成腺癌(微浸潤腺癌2例，浸潤性腺癌2例)，而且這4例腺癌患者出現實性成分的平均時間為3.6年。這表明對於<6mm的磨玻璃結節不需要短期隨訪。Yankelevitz等採用CT篩查57496例患者，其中純磨玻璃結節2392例(4.2%)，這些純磨玻璃結節中確診了73例腺癌，從發現到治療的中位時間為19個月。22例患者在隨訪過程中出現了新增的實性成分，從純磨玻璃結節到部分實性磨玻璃結節的中位時間為25個月。隨訪78個月後，肺癌患者的術後生存率為100%，表明任何大小的純磨玻璃結節都可以按照12個月的間隔進行安全的隨訪。
但也要注意，我國是肺癌高發國家之一，正逐步進入老齡化社會，並且菸民數量多，包括二手菸，所以對首次發現的磨玻璃肺結節，安全起見，第一次複查間隔可以短一點。這樣做的另一個好處是，有少部分純磨玻璃肺結節生長偏快。
這位老人聽從醫生指導，回家等待，因為不具備抗生素使用指徵，不需要吃藥。3個月後回來複查CT，結節長徑1.1cm：
我們前面的文章提到過，1年內結節增大超過2mm，才具有確鑿意義（提示為微浸潤腺癌以上），小於2mm時常常不能排除測量誤差，所以還要參考其它細節。看右圖藍色箭頭，有一支很細的小血管似乎進入結節內部，這個叫做微血管徵，良、惡性結節都可以出現這個徵象，但如果血管進入後增粗、模糊，或者變得僵直等，就要提示惡性。
磨玻璃肺結節的手術時機怎麼選擇？
隨著肺結節科普的推廣很深入，很多讀者都學到兩個知識點：
1.長期存在的磨玻璃結節，惡性比例高於良性；
2.年輕人的純磨玻璃結節，直徑＞1cm時可以考慮手術治療，老年人可以放寬到1.5cm。
對於磨玻璃肺結節的手術指徵，除了要考慮大小、密度、數量、年齡、空泡徵和血管進入、肺癌家族史之外，病人的心態和意願也是需要重點考慮的。
老人與家裡人商量了一下，同意微創手術治療，做了胸腔鏡下楔形切除，術中病理和術後大病理報告一致，是原位腺癌，局灶微浸潤，未累及胸膜和手術切緣。
這種情況切除即治癒，不需要後續輔助化療，出院後定期複查一下就好！
如果是高齡老人，不做手術也是可以的，至少5年之內不會影響壽命。
下面再看一位發展相對比較慢的肺癌：
這是一位84歲老太太，因為咳嗽、胸悶、偶爾胸痛，CT查出右肺腺癌，表現為混合磨玻璃密度，長徑3.4cm。考慮到老人高齡，只做了止咳、止痛處理，今年已經4年了，腫塊增大到4.3cm，並且完全變為實性密度，很幸運沒有遠處轉移。
肺癌治療手段很多，這個時期也可以選用一些微創辦法減輕症狀延長壽命。
晚期肺癌病人的發展速度，也不一樣！有時候也許要看運氣了吧……
快到醫師節了，受疫情影響，身邊很多高三學生報考了醫科大學，用科學手段治病救人，其實很有成就感的！相信用不了幾年，肺癌就能成為慢性病，大家一起努力！
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參考文章：
肺部磨玻璃結節處理原則和共識及手術技巧，呼吸學術在線