這兩天接到了兩個病人的問診，都是拍胸部CT，發現肺上有個5mm的磨玻璃影樣結節，去醫院好了，醫生考慮是原位癌，患者一聽到癌這個字，立馬就緊張了，要求手術，但家屬不放心，來徵求我的意見。
這裡有三個概念：肺結節、磨玻璃影和5 mm。我們一個個來分析：
什麼是肺結節：
肺結節是一個影像學的概念，不是一個具體的疾病。
肺結節是指肺內直徑≤3cm、周圍以正常肺組織的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。
肺結節的原因很多，有部分是疾病，例如：感染（包括細菌、真菌或寄生蟲等等），肺出血、良性的新生物（錯構瘤、軟骨瘤、纖維瘤、脂肪瘤等等）、動靜脈畸形、肺梗死、肺動脈瘤等等，還有部分不是疾病，就是炎症病變好轉後留下的瘢痕、增生的淋巴結等。
什麼是磨玻璃結節：
磨玻璃結節也是一個影像學概念，，也不是一個具體的疾病。
指在高解析度CT上表現為密度輕度增加，呈雲霧狀密度陰影，但其內支氣管及血管紋理仍可顯示。GGN可見於腫瘤、感染、局部出血或間質纖維化等。
磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。
5mm的肺結節：
肺部小結節是指≤1cm的結節，又稱亞釐米結節，直徑＜5 mm地稱為微小結節。
結節的大小與惡性概率有一定的關係，直徑小於5mm的肺結節的惡性概率為0%～1%，直徑在11～20mm的肺結節的惡性概率有33%～64%，而直徑大於20mm的肺結節的惡性概率達到64%～82% 。
直徑>5 mm的純磨玻璃結節屬於中危結節。
#百裡挑一#
發現了5 mm孤立性的磨玻璃影樣結節怎麼辦？
我們來看看目前幾大國際上指南推薦的策略：
1. 2018版中國專家共識：建議在3個月隨訪胸部CT，隨後行胸部CT年度隨訪；如果直徑超過10 mm，需非手術活檢和（或）手術切除。
2. 美國國家綜合癌症網絡（NCCN）非小細胞肺癌臨床實踐指南建議3個月、1年、2年、3年共複查4次CT。
3. 美國胸科醫師協會（ACCP）肺癌診療指南與NCCN指南大致相同，但強調3個月內不需要複查CT。
4. 亞洲共識指南建議每年複查1次CT，肺結節的評估亞洲共識指南與Fleischner學會肺結節處理策略指南的區別在於亞洲共識要求連續3年複查CT後，如果結節無明顯變化，仍需繼續年度複查CT，而Fleischner協會則建議3個月-6個月複查CT，確定病灶是否還存在，如果病灶不變或者實性成分維持在<6 mm，需每年複查CT，滿5年。
所以，對於第一次發現的純磨玻璃結節，要做的就是定期隨訪。
3-6月複查隨訪，如果沒有變化，1-2年再複查。如果隨訪過程中結節長大了，或者其中實性的成分增加了，那麼就需要考慮進一步治療了。
對於大小在8mm以上的磨玻璃結節、有實性成分的混合磨玻璃結節，根據其形態及與周圍血管的關係，就需要高度警惕了。
專業建議
CT偶然發現肺部結節，建議諮詢專業的醫生，結合結節大小、數量、質地等綜合進行判斷。
對於可疑肺癌結節，最好由多學科評估，胸外科醫生、影像科醫生和肺科醫生等，共同來確定癌症診斷的可能性以及最佳的診斷或隨訪建議。