很多覓友在複查體檢中都會注意到「結節」這個詞，我們一般會簡單的認為，結節就是身體某個部位長了一個「小東西」，尤其是肺部檢查時，提示有毛玻璃影，焦慮和恐懼更加難掩於色，擔心是癌症轉移復發的徵兆呢？
結節是什麼？
結節可以發生在全身所有部位，最常出現在肺和淋巴結，一般分為實性結節和非實性結節。實性結節又需要按照大小、形態、密度來判斷惡性機率，比如一個10mm大小，密度較低，邊緣有毛刺樣的結節就高度懷疑有惡變的可能。
但是結節也不都是惡性的，比如傷口感染後形成的肉芽腫也是結節的一種，還有平常我們常聽到的脂肪瘤、皮下結節等，這些都是良性的。
非實性結節就是大家談之色變的磨玻璃結節。
肺部結節VS磨玻璃結節
肺部結節可以發生在肺葉的任何部位，一般來說：
＜5mm被稱為微小結節；
5-10mm稱為小結節；
<3cm稱為肺結節，惡變概率約為60-80%；
>3cm稱為腫塊。
其中，微小結節的惡變概率低於1%，直徑>1cm的結節，惡變的可能性達50-60%。
磨玻璃結節是指肺內結節狀密度增高影，由於密度過高，掩蓋了支氣管血管束，看起來像磨砂玻璃，所以叫磨玻璃結節。一般還分為純磨玻璃結節和混合磨玻璃結節。
磨玻璃結節嚴重嗎？
按病理性質來區分的話，磨玻璃結節可以是良性病變，比如局灶性纖維化、炎症或出血等，但是也可能是癌前病變或惡性腫瘤，如原位腺癌、微浸潤腺癌等。
要判斷是否嚴重，還要想想磨玻璃結節的成因。隨訪發現，肺部感染、炎症、肺泡萎縮、支氣管鏡或經胸肺活檢所造成局灶性肺損傷，短期內肺上也可表現出磨玻璃結節，這種情況經過合理治療，過段時間會自行吸收消散。
由於腫瘤因素引起的磨玻璃結節，最常見的是原位腺癌、微浸潤腺癌兩種，手術治療後預後很不錯，生存率均為100%。
一般來說，如果只是純磨玻璃結節，大小<1cm定期複查即可；如果大小超過1cm，最好進一步檢查治療。對於混合了其他實性成分的磨玻璃結節，可通過測量結節及其中實性部分大小、分辨結節有無分葉及毛刺徵來鑑別是否為浸潤前病變與浸潤性肺腺癌。
大多數患者的磨玻璃結節進展緩慢，大部分患者根據醫囑隨診複查即可，如有必要再安排手術切除，並不是出現磨玻璃結節就一定要切除哦！
按照《I-ELCAP肺癌低劑量CT篩查指南》中關於隨訪建議：
對於<8mm的純磨玻璃結節複查即可；
對≥5mm或≤14mm磨玻璃結節，應在3個月後複查；
對於＞15mm的混合磨玻璃結節，建議活檢進一步診斷。
日本抗癌協會則建議>10mm的磨玻璃結節需要活檢或切除。
同時，如果年齡較大，或與油煙、有害氣體有長期接觸的患者建議及早檢查並處理。
肺轉移的預警
覓友們真正感到緊張的並不是結節，而是轉移復發。需要格外注意的是，大部分患者並沒有特別的症狀，小部分患者會出現咳嗽、胸悶、低熱、乏力、呼吸困難等。
CT檢查是最快的診斷手段，如果有不明確的肺結節，可以進一步做穿刺檢查明確診斷。
肺轉移還是原發性肺癌？
據報導，乳腺癌患者中原發性肺癌以腺癌為主，其形態與乳腺癌肺轉移癌非常相似，因此鑑別具有一定難度。
原發性肺癌在乳腺癌患者中發生率約1%，3 年生存率為94. 9%，顯著優於乳腺癌肺轉移的患者（75. 0%)。由於治療方式不同，準確診斷乳腺癌肺轉移還是原發性肺癌，有利於給患者提供最好的個體化治療。
TTF-1、Napsin A、GATA-3 和Mammaglobin 等血清標誌物有助於兩者之間的鑑別。
其次，在CT影像中，原發性肺癌一般表現為單髮結節，並伴有縱隔淋巴結腫大；毛刺徵是原發性肺癌的特異性徵象；支氣管截斷或擴張扭曲可以作為另一重要的徵象。
肺轉移一般表現為多發且界限清楚的結節；較少出現毛刺徵和支氣管改變；密度較高，有較多的實性成分。
肺轉移的影響因素
根據研究分析，乳腺癌肺轉移與腫瘤大小、分化程度等無關，與腋窩淋巴結轉移、激素受體狀態、HER2狀態及無轉移期有關。
國內外有學者進一步分析了影響乳腺癌肺轉移患者預後的危險因素，結果發現患者的無病間隔期、肺轉移性腫瘤的數目、轉移部位、轉移腫瘤病灶的最大直徑和肺轉移後化療周期數等是影響乳腺癌肺轉移的危險因素。
如何預防肺轉移？
肺轉移是乳腺癌轉移的最常見部位之一，那麼有沒有什麼辦法可以提前預防呢？
當然有啦。生活中最需要避免的就是避免二手菸、油煙的吸入。WTO早已將吸菸、烹飪油煙、焚燒煙霧等列入致癌物中，根據調查，每周進行7次以上炒菜且接觸油煙較重的女性，患肺癌的風險比其他女性高1倍以上。
其次，術後保持合理的作息時間以及營養供應，提高身體免疫力，可以使身體功能儘快恢復，配合其他治療方式提高抗癌效率。
定期複查是終身的。研究表明大約有14的磨玻璃結節在4年隨訪後出現明顯增長。因此最近英國胸科協會也發布了一項推薦原則，建議磨玻璃結節的患者應至少隨訪4年。如果在此過程中發現有可疑跡象，需要和醫生及時溝通，積極治療。
責任編輯：覓健小樹葉
圖片來源於網絡，如有侵權，聯繫後臺刪除
參考來源：
1.乳腺癌患者肺內孤立性結節CT徵象：肺原發性腺癌和轉移性乳腺癌的鑑別.王昇平等
2.乳腺癌合併惡性肺結節: 乳腺癌肺轉移? 還是乳腺和肺雙原發癌.沈松傑等
3.105 例乳腺癌肺轉移患者的相關危險因素和預後分析.揭超等
4.肺磨玻璃結節診斷及處理策略研究新進展.盧俊等
5.孤立性肺結節診斷和治療進展.許海柱等
6.肺結節病發病機制研究進展.張蘇等
7.肺磨玻璃結節診治進展.汪璐等