從舌絳如火說開去

2021-02-12 經方醫學論壇

編者按:黃師推崇經方醫學,最核心的應該是方證相應。每一首經方,都有自己的方證。方證是機體一系列的應激反映所表現出來的現象,這些現象,有體徵方面的,比如皮膚的乾燥或溼潤、舌質的淡白或絳紅、毛髮的濃密或稀疏;有感覺方面的,比如痛、麻、重、冷、熱;有精神方面的,比如疲乏、無力、亢奮、煩躁等等。有自覺的,有他覺的,臨床醫師必須觀察入微,細細地把這些現象通過望聞問切找出來,同時,利用現代醫學檢驗報告,進行綜合判斷。臨床不斷收集線索,豐富用方的證據,真正達到「效如桴鼓」的境界。實在說,每一位醫生,治病達到「覆杯而愈」時內心無不充滿喜悅,那種幫助患者解除痛苦所帶來的愉悅,以及成就感、滿足感,滋味無窮,尤勝世間一切盛饌。

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「舌絳如火」,記得是《臨證指南醫案》中的一句話,剛查原文是「舌絡被薰,則絳赤如火」。葉天士先生的文筆很傳神,如火兩字將紅絳舌的特徵寫活了!此案用的是黃連阿膠湯去黃芩,加生地、天冬。後來,我遇到好幾例舌紅絳的患者,患病各不同,有先兆流產,有崩漏,有患乾燥綜合症,有血小板減少,有心律失常,有糖尿病,還有抑鬱症、焦慮症、老年性痴呆等。病雖不同,但都有共同的舌象,同時,還有心煩悸、失眠、舌痛等證。用黃連阿膠湯,或加生地,或用原方,均有效果。最明顯的是睡眠改善,心悸減輕,有的出血也得到控制。

有人說,經方真靈活,異病同治。其實,在經方家看來,有是證用是方的原則很死,也是對病用藥。這是一種病,叫黃連阿膠湯證,或叫黃連阿膠湯病。這個病的臨床表現特徵,一是心中煩,或悸,或悶,或不得臥;二是出血或出血傾向;三是腹痛,或心下痞;四是舌紅或紅絳。但是,經典的表述比較簡單,僅僅是「心中煩,不得臥」而已,其餘的黃連阿膠湯證是靠後世的臨床經驗加以補充和完善。

比如,舌紅絳的特徵,就在葉天士的醫案中。紅絳以外,還有光剝苔,曹仁伯醫案中有記載,他以黃連阿膠湯去黃芩加大生地治療陰虛苔剝。黃連阿膠湯止血,可見《張氏醫通》的「治熱陰血便紅」,《醫宗必讀》的「治毒下利膿血,少陰煩躁不得臥」,《類聚方廣義》載「治諸失血,心悸身熱,腹痛微利,身體困憊,面無血色或面熱潮紅」等。

此外,日本的漢方家還認為黃連阿膠湯證當有皮膚乾燥脫屑等。如大塚敬節的《漢方診療三十年》載「婦女顏面患皮膚病,此方有良效。約30年前,餘妻子為頑固皮膚病而苦惱。其疹稍園,兩頰中心向外擴展,瘙癢,略赤而乾燥,可見小落屑。受強風吹或日光曬,色更赤,瘙癢加劇。投與大柴胡加石膏、大黃牡丹皮湯加苡薏仁桂枝茯苓丸、黃連解毒丸等,治療百餘日均不愈反而病情惡化。因此,經仔細考慮,阿膠、芍藥潤皮膚之乾燥,黃連、黃芩解赤熱,故與黃連阿膠湯。用一服赤色消退,一周後癢止,約一個月痊癒。發疹主要見於顏面,隆起低而不甚顯著,以指撫摸,稍稍粗糙。略帶赤色而乾燥,很少作癢。以有米糠狀落屑,受風吹或日曬即惡化為目標,其後治癒數例婦女皮膚病」。

前人說,學《傷寒論》,不能死於條下。學經方,也是一樣,不能拘泥於條文。張仲景的東西,是真實的,但是不全的,許多原文是不完全表述的文字。我們必須補充它、發展它、完善它,才能真正地理解它,才能靈活地運用它。黃連阿膠湯證是這樣,其他的經方也是這樣。所以,學經方,光讀張仲景原著是不夠的,還要讀後世各家的書,勤求古訓,博採眾方,就是我們的態度。

相關焦點

  • 舌有裂紋的原因
    舌面上有多少不等、深淺不一、形狀各異的裂紋,皆稱之為裂紋舌。有的深如刀割。
  • 裂紋舌是什麼意思?
    今天,就帶大家了解一下「裂紋舌」。舌面見多少不等,深淺不一,形狀各異的裂紋,稱裂紋舌。其實,裂紋舌分為生理和病例兩證,如果你從小就有裂紋,而且沒有其他的症狀,就無需擔心,這是生理現象。但是如果你的舌頭最近開始出現裂紋,並伴隨一定的症狀,就要引起注意啦。裂紋舌主病:(1)熱盛傷陰,多為紅絳舌有裂紋。
  • 舌診簡說系列------戰舌
    舌色淡白而顫動為血虛動風    舌絳紫顫動為熱盛動風或肝陽化風    基本上戰舌說到這裡,也已經講得差不多了。    顫動,本身就是一種風像,我們只需要按照風像來分析就可以了。所以,什麼樣的情況會動風呢?前面已經說到過的原因,我們下面就不再重複,在這裡只說前人沒有提到過的。
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    >苔剝——陰虛·舌腫脹色紅絳——心脾熱甚,熱毒上壅 絳舌>脾虛,痰濁·舌短縮,紅絳乾燥——熱盛傷津 舌縱痰火擾心、氣虛舌象表現臨床意義豬腰舌·舌面無苔,如去膜的豬腰——熱病傷陰,胃氣將絕,病危鏡面舌·舌深絳無苔而光亮如鏡——胃氣、胃陰枯竭·舌色晄白如鏡,毫無血色,也稱晄白舌
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    目前對舌蕈狀乳頭變化對疾病的預報也有不少報導,舌為心之苗,劉大榮氏的報導注意到舌蕈狀乳頭與病毒性心肌炎的關係,如舌蕈狀乳頭充血腫脹,增多,則提示心陰虛,反之,如舌蕈狀乳頭萎縮,減少,變淡則預告氣虛心陽不足。此外,據國外報導糖尿病人舌乳頭萎縮者佔61.7%,較其他疾病為高,且多為中心性舌乳頭萎縮。
  • 望舌七決歌:舌老苔多為實,舌淡苔少為虛
    腐苔松厚揩即去,正虛邪化陰有餘。膩而粘舌刮不脫,痰溼居中陰陽遏。腐苔如黴或如膿,胃氣敗壞內有癰。表症薄白膩屬痰,用藥審慎防變幻。由白而黃正勝邪,白黃灰黑漸加重。舌紅而絳熱傳裡,舌絳鮮明心胞熱。乾枯而萎腎涸竭,兼見嗌幹命將傾。絳紅少苔或舌裂,陰精將竭命難全。絳而粘膩溼挾痰,芳香化濁神功見。紫舌主病分陰陽,舌紫苔黃內積熱。
  • 別有病網原創:裂紋舌是怎麼回事?
    【byb.cn 人體管道工】經常給網友做健康諮詢,看舌相是必要的一項診斷。中醫與其說是一門醫學,不如說是一門哲學,因它更多的體現的是一種平衡理論,即陰陽的平衡,強調凡事不能太過,也不能不及,即中和的思想,這個思想不僅可以指導醫學,也可以指導世間的一切事物,所以說它是一門哲學。  既然它是一門哲學,你就要用哲學的觀點去看問題。中醫為什麼要看舌,是因為舌是我們可以看得見的內臟。
  • 裂紋舌的意義
    記得在大學的時候經常聽老師說,有裂紋的舌頭就是代表陰虛之初。
  • 你看舌了嗎?
    ——裴永清老師臨床經驗淺談衡水市中醫醫院  曹清慧記得第一天跟師父學習時,我懷著一顆無比感恩、誠惶誠恐地站在師父面前,師父特別慈悲地說:「你坐在我旁邊,這樣看舌象方便,舌象對辨別疾病的寒熱虛實非常重要,你們一定要學會看舌,離遠了,看不清,怎麼能學會呢?!」寥寥數語,讓我幾要乎熱淚盈眶,那顆忐忑不安的心立刻安定下來,更讓我體會到了舌象的重要!
  • 六淫證素與舌象
    風淫證素即外風證素,是外感風邪之後,引起膚表、腠理、經絡、筋骨等部位開洩、拘急、動搖,所表現的惡風、疼痛、瘙癢、拘攣、脈浮之類的證候。風邪多兼夾寒、熱、燥、溼等邪。舌象:無特徵性舌象,隨兼夾邪氣而異。按:舌象,尤其是舌質,對寒淫證素的診斷具有重要意義。寒證的治法是溫法,表寒證用溫而兼解表法,裡寒證則用溫裡法。暑淫證素是外感暑熱之邪,引起氣血運行急迫、腠理開洩,津氣耗傷,甚或氣機閉阻,所表現的身熱、面赤、心煩、汗出、口渴、疲乏、舌紅苔黃幹之類的證候。
  • 絳紫色 / Color Visual
    ▎絳紫色 / The Field of Color▎古時候便有「紫氣東來」一說,它代表著祥瑞降臨,是出自劉向的《列仙傳》:「老子西遊,關令尹喜望見有紫氣浮關,而老子果乘青牛而過也。」▎比起純紫色的神秘,加入了紅色調的絳紫更多了一份仙氣與溫婉,以及一種美好的浪漫感,讓人無法用文字去準確描述這種美。
  • 舌質、舌形、舌態、舌苔~~
    5、紅舌主熱,尚多分別。心火上炎,舌尖色赤。紅在舌邊,肝膽有熱。溫病初期,尖邊多赤;見於雜病,心肝之色;頭痛失眠,煩躁便實。紅色鮮豔,亦各有殊;溫病熱甚,雜病陰虛。舌心幹紅,陰液被劫。光嫩無津,為鏡面舌;病多主兇,津液枯竭。若氣血虛,淡紅舌質。 6、絳色深紅,溫熱傳營。純絳鮮澤,包絡熱盛。乾枯而萎。涸竭腎陰;兼見嗌幹。大命將傾。更有一種,絳舌少苔,甚至舌裂,陰液將殆。
  • 尊貴絳紫,Chinoiserie的法式東方韻味
    18世紀的法國,瀰漫著Chinoiserie的誘人香味
  • 我眼中的舌診——紅舌
    正常色為淡紅,若比淡紅深,即為紅;再深,則為深紅、絳紅,甚至發紫。顏色越深,代表熱邪越重,津液損傷越重。但是臨床沒有那麼簡單,如果看到紅舌就投一派苦寒清熱藥,如果是外感證,冰伏了外邪不說,還損傷脾胃,後患無窮。
  • 【艾學習】舌診 │ 舌形質
    臨床意義:舌淡不胖而有齒痕多屬脾虛或氣虛,舌胖大而多齒痕多屬脾虛或溼困。紅瘦舌:舌象持徵:舌體瘦薄,舌質紅或絳,舌幹少苔或無苔。如點刺鮮紅為血熱,點刺絳紫為熱甚,如點刺色白為水腫。裂紋舌:舌體紅或紅胂,舌上出血較多,多屬實熱;舌上出血伴舌紅少苔或光剝,多屬虛熱;舌上出血不多,色淡紅,多屬脾虛,氣不攝血。舌瘡:
  • 李士懋:論「火鬱發之」
    舌 火邪鬱閉,不能外達而上衝,一般可見舌紅。由於火鬱輕重之不同,舌紅程度亦有差異,輕者可見舌無明顯改變或僅舌尖紅;重者則見舌質全紅,或舌前部散在紅點,晶瑩突起如粟狀;再重則見舌深紅而少津;極重者則見舌絳紫而幹斂。
  • 看舌象辨疾病!(附講解視頻)
    ——舌生橫裂紋為素體陰虧,如冰片紋,多為老年陰虛; ——舌絳無苔或有橫直紋而短小者,為陰虛液涸; ——舌見裂、斷紋如人字,川字,屬胃燥液枯而實熱內逼。 ——舌紅見人字紋,乃邪初入心.或陰證誤用涼藥;——舌紅而裂,大渴引飲者為上消;——紅赤苔膩厚而裂紋,為臟腑實熱;——無苔無點而赤裂,為陰虛火炎;——舌絳乾燥裂紋,為邪熱入肝或陰液大傷;——但裂不光,為胃陰不足,痰熱凝結;——若舌絳而邊尖破碎,又有血痕而痛,
  • 觀舌而能辨病
    薄白苔——病初起,病輕淺,胃氣未傷;舌苔由白變黃,舌邊尖紅——有熱象;舌苔由黃變棕,或者由棕變黑,而且乾燥少津,舌邊尖變深紅——熱盛,多半大便乾結;舌苔白厚膩,舌表面有一層白黏液——痰溼;舌苔黃厚膩,舌邊尖紅——痰熱;舌紅無苔,舌面光滑如鏡——胃陰虛;舌苔光剝,舌質淡——氣陰兩虛;
  • 脈有假脈,舌無假舌,正常舌象與望舌的意義
    學習望舌,首先要了解舌的基本結構。舌的組成包括:舌質、舌苔。舌質是舌的肌肉脈絡組織,又稱舌體;舌苔為舌面上附著的苔狀物,由胃氣所生。正常舌象——「淡紅舌、薄白苔」。舌質淡紅,舌苔薄白;舌體柔軟,靈活自如,顏色淡紅;胖瘦老嫩大小適中,無異常形態;舌苔色白,顆粒均勻,薄薄鋪於舌面,揩之不去,其下有根,乾濕適中,不黏不膩。