作者：張維 北京大學醫學部公共衛生學院營養與食品衛生專業在讀碩士研究生
來源：腫瘤代謝營養治療
絕大部分的惡性腫瘤患者由於腫瘤本身壓迫、體內系統性炎症、代謝紊亂等原因出現厭食、進食困難以及肌肉、脂肪丟失加快。臨床表現為顯著的營養失調、極度消瘦、乏力、貧血、抵抗力低下等狀態，並因此而大幅度降低腫瘤患者對於抗腫瘤治療的耐受性。若不能夠及時糾正，將嚴重影響腫瘤治療效果，甚至增加患者的死亡風險。及時糾正腫瘤患者營養狀況，防止體重過多過快的丟失，在腫瘤治療過程中顯得尤為重要。
腫瘤患者的營養補充方法，臨床上大致有三種：
其一，患者在營養師或醫生指導下的普通膳食，可以強化或不強化特殊醫學配方食品；
其二，不能夠正常進食狀態下，依靠插管至空腸補充營養物質的腸內營養；
其三，由於胃腸功能喪失或幾近喪失情況下的靜脈途徑營養補充法，即腸外營養補充。
腸外營養補充通過靜脈輸注熱量和營養素，的確可以滿足機體的需要，然而，長時間給予腸外營養支持，會出現腸道黏膜萎縮、外分泌腺體功能下降等消化道功能紊亂的問題，由於靜脈營養給予機體的長期的代謝加重情況，還會有一些代謝副反應，包括電解質紊亂、脂肪超載症候群等。並且還有氮量的足量補充不易，輸注液體量過多等問題。因此，腫瘤內科領域，只要胃腸道功能存在，就儘量應用腸內營養補充作為營養支持的主要途徑。就是說腫瘤患者腸道有功能且能安全使用的情況下，口服營養補充和管飼是者營養支持的首選方式。管飼營養也需要在醫護人員的參與下進行，而口服營養補充是在醫生或營養師的指導下服用。今天重點分享一下腫瘤患者自己如何科學選擇口服營養補充製劑。
與人體正常細胞在代謝方面並不相同，腫瘤細胞需要大量的能量供應，表現在活躍地攝取葡萄糖和穀氨醯胺，以保證腫瘤細胞自身的大量增殖；另一方面，多數腫瘤患者存在全身性炎症、胰島素抵抗等代謝紊亂，身體對葡萄糖的攝取和利用能力受損，脂肪成為腫瘤患者尤其是有明確胰島素抵抗的患者能量底物中的比例是有益的。所以腫瘤患者選擇口服營養補充製劑，需要遵循以下原則：低碳水化合物，高脂肪，高蛋白，高能量密度，富含免疫營養素配方的產品。具體如下：
低碳水化合物：
人可以吸收利用的有效碳水化合物如單糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）、雙糖（蔗糖、乳糖和麥芽糖）、低聚糖（糊精、葡萄糖低聚糖、麥芽三糖和麥芽糊精），多糖（澱粉和糖原），儘量不選擇以上成分佔比高的製劑，也就是不選太甜的製劑。
高蛋白：
蛋白佔比達到18%-21%。胃腸功能正常患者首選乳清分離蛋白的製劑，因為乳清分離蛋白（含亮氨酸、纈氨酸和異亮氨酸）以特殊方式促進肌肉增長，促進胰島素釋放。其次選擇蛋白來源為大豆分離蛋白>酪蛋白，三種蛋白相比吸收率乳清分離蛋白>大豆分離蛋白>酪蛋白。對於胃腸道功能低下的腫瘤患者，以胺基酸或蛋白水解物（胺基酸、肽類）為氮源。
高脂肪：
脂肪佔比達到40%-50%，選擇含中/長鏈脂肪酸比例高的製劑，因為中鏈脂肪酸水解、供能迅速，不在肝臟或組織中沉積。
高能量密度：
一般選擇1.5kcal Ml-1規格的製劑。
富含免疫營養素：
免疫營養素是具有藥理學作用的特殊營養素、刺激免疫細胞、增強免疫應答功能，維持正常、適度的免疫反應，調整細胞因子的生成和釋放，減輕有害或過度炎症反應，同時能保護腸道屏障功能完整性而減少細菌移位的的營養治療過程。通常包含穀氨醯胺、精氨酸、富含w-3多不飽和脂肪酸（DHA和EPA）、牛磺酸、核苷酸等。
補充膳食纖維
人胃腸道消化酶不能分解吸收的多糖類碳水化合物、木質素及其相關物質就是膳食纖維，存在對人體生理有益作用。分為可溶性纖維和不可溶性纖維，纖維素、半纖維素、木質素和殼聚糖等為不溶性膳食纖維，包括果膠、樹膠等是可溶性膳食纖維。食物中的纖維素有助於腸道菌群平衡的建立和維護，而平衡的腸道菌群狀態對於機體抵禦病原微生物侵入的免疫力維護和提升是至關重要的。
綜上所述，對於營養不良、極度消瘦、乏力等腫瘤患者日常選擇口服營養補充的原則：在產品在滿足全面營養的基礎上（含有維生素和礦物質），需滿足以上五點要求。
本文系作者在中國科學技術大學附屬第一醫院做臨床腫瘤營養代謝領域的短期學術訪問期間的應邀之作。