當前,生酮飲食已有百年的臨床運用歷史,現已成為藥物難治性癲癇公認的常用治療方法。在過去幾十年中,生酮飲食已在世界範圍內廣泛運用,並且適應症範圍不斷增加。
然而,對於生酮飲食起源歷史,你知道多少呢?
生酮飲食療法的前身是禁食
人類有文字記載使用禁食來治療疾病已有2000多年的歷史,古希臘和古印度的醫生就已經進行了詳細的研究。聖經中亦提到飢餓療法作為癲癇的一種治療方法。
西方醫學之父希波克拉底(公元前460-370年)在其文集「On the Scare Disease」中就論述了癲癇、糖尿病等疾病的飲食療法。其中在「時疫,Epidemic」章節中就記載使用禁食治癒癲癇的案例。研究認為至少在公元前500年,禁食和飲食調節就在治療癲癇了。
公元前200多年,希臘帝國著名皇家醫生埃拉西斯特拉圖斯正式要求:對於有癲癇病的患者,應毫不溺愛給予斷食,減少食物的供給。
1911年Guelpa和 Marie發表的報導
禁食現代記載用於治療癲癇見於1911年法國醫生Guelpa和 Marie的報導。他們對20例兒童和成人癲癇患者進行間歇性禁食治療,並報導在治療期間嚴重程度減輕。
Bernarr Macfadden醫生是20世紀早期美國身體文化(Physical Culture)的倡導者,他推廣通過禁食來恢復健康的方法。他倡導禁食3天至3周可減輕或治癒疾病,包括哮喘、糖尿病、癲癇、肝臟和腎病等。
Bernarr Macfadden
他的助理Conklin醫生採用他的禁食方式來治療各種疾病。正是由於Conklin醫生使用禁食治療癲癇的實踐和顯著療效,引起另一個癲癇研究先驅——格林醫生的注意。
Conklin醫生的研究上了新聞頭條
1921年,來自紐約的著名醫學家格林(Geyelin)在美國醫學協會大會上首次報導通過禁食治療26例癲癇患者的療效。很大一部分的患者在禁食期間保持無發作,並在幾個月後恢復到正常飲食。此外,格林醫生還首次記載了禁食能夠改善認知功能。
禁食療法很快被神經內科醫生採納,成為主流醫學的治療措施。此後在20世紀30年代,醫生們觀察了很多通過禁食治療癲癇的病例。
Wilder醫生
1921年,來自美國梅奧診所的Wilder醫生連續發表2篇關於酮症對癲癇影響的文章。在他的第一文章《The effects of ketonemia on the course of epilepsy》中,Wilder醫生認為禁食對癲癇的治療作用可能依賴於酮症的產生。
他猜想同樣的結果可通過生酮飲食獲得,並提出生酮飲食的概念(高脂肪、低碳水化合物和適量蛋白質的飲食組合),可模擬飢餓代謝狀態產生酮體達到控制癲癇發作的效果。
他建議觀察這種飲食的效果,該飲食可以比禁食維持更長的時間,且能彌補長期禁食的顯著缺點。
在他的第二篇文章中,Wilder醫生報導了生酮飲食治療3例癲癇患者的情況,這也是第一個用生酮飲食治療癲癇的報導。
第一個生酮飲食研究報導
自此,生酮飲食作為癲癇的一種治療方法得到人們的廣泛運用。早期的報導顯示,50%-75%的患者可減少發作50%,30%-40%的患者可減少發作90%,20%-30%很少發作甚至達到完全控制發作的效果。
目前,生酮飲食治療難治性癲癇的療效和安全性已得到大量研究的報導。不僅可有效控制癲癇發作,還可減少藥物的使用,對改善癲癇患兒的認知和行為發育有積極作用。
最新專家共識指出,生酮飲食作為治療難治性癲癇的選擇,在經過了2種或2種以上藥物治療失敗後,如患兒沒有手術的適應證,並且在沒有生酮禁忌證的情況下,均可以嘗試生酮飲食治療。