來源微信公眾號：超聲時間
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想當年（甚至現在），各種媒體都充斥著類似的充滿誘惑的廣告，也不知坑害了多少無知的女性。人流遠不是這麼輕鬆的一種過程，其併發症非常多，而子宮穿孔就其中之一。
子宮穿孔是最常見的女性生殖道器械損傷之一，是指宮腔手術所造成的子宮壁損傷，致使宮腔與腹腔或其他臟器相通。穿孔部位可發生在宮底、峽部或宮頸管，其中以峽部最多見。亦可穿入闊韌帶、膀胱後壁、腸袢甚至拉出大網膜等。
常見於宮內節育器的放置或取出術、人工流產、中期引產、診刮術等，探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。
總之，一句話概括就是，任何宮腔內的操作，若不慎，都有可能造成子宮穿孔。
出現以下臨床症狀時應考慮子宮穿孔的可能：
宮腔手術過程中患者出現下腹突發性疼痛。
術者發覺所用器械進入宮腔的深度明顯超過檢查時所估計的宮腔深度，且無阻力，感覺不到宮壁的抵抗。
下腹壓痛、反跳痛。
若穿孔損傷到較大血管，短時間內即可有內出血的典型表現，並可迅速發生休克。
宮旁包塊：若從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內形成血腫。
單純性子宮穿孔：若損傷較輕、無較大血管破裂及網膜或腸管嵌頓時，經陰道超聲可表現為子宮肌層內的線性強回聲與子宮宮腔相連，甚至達到漿膜層。
子宮穿孔合併大網膜及腸管嵌頓：經腹部或經陰道超聲可表現為子宮漿膜層連續性中斷，宮外強回聲帶經肌壁與宮腔相通聯；若持續時間過久，可導致嵌頓網膜壞死或腸梗阻等相應表現。
子宮穿孔若導致較大血管損傷時，可出現盆腔和/或腹腔出血，表現為子宮周邊和/或盆腔內出現游離液性暗區和/或包塊。
（由丁香園註冊用戶「bianfubao」提供）
患者女，26歲，中孕引產後陰道持續少量流血約25天，外院考慮不全流產而行清宮術，患者自述當時清宮困難，術後無明顯不適。本次超聲檢查所見如下：
圖1 子宮外形增大，宮腔內見較寬的條索中高回聲經宮底處與子宮外組織延續
圖2 宮腔條索狀高回聲內可見血流信號並與宮外組織相連
結合病史及超聲表現，臨床考慮子宮穿孔，網膜組織脫入宮腔。
（由丁香園註冊用戶「jiqingbenfang」提供）
患者因人流後陰道持續少量出血行超聲檢查，所見如下：
圖1～4 宮腔內可見一32mm×8mm不規則條狀中高回聲帶穿過宮底處肌層延伸至漿膜層外，與子宮周邊軟組織關係較密切
圖5 CDFI示條索狀高回聲帶內未見明顯血流信號
結合病史及超聲表現，臨床考慮子宮穿孔並大網膜嵌頓。
（由丁香園註冊用戶「xiangshoushm」提供）
患者因白帶異常1月餘就診，5個月前有人流病史。超聲檢查所見如下：
圖1和2 子宮縱切面聲像圖示宮腔內高回聲經宮底部呈條索狀與宮腔外相連
圖3示條索狀高回聲帶內未見明顯血流信號
圖4 三維超聲可更直觀顯示病變位於子宮底偏左側宮角處
結合病史及超聲表現，臨床考慮為陳舊性子宮穿孔。
（來自 http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=7597）
患者女，23歲，間斷下腹疼痛並下尿道刺激症狀及血尿 3 個月，2 年前曾行T型節育器宮腔置入術。經陰道超聲檢查所見如下：
圖1示經陰道超聲子宮矢狀面，可見節育器部分經子宮前壁穿出至漿膜層外
圖2示經陰道超聲子宮斜切面，可見節育器部分經子宮前壁穿出漿膜層並穿透膀胱後壁
圖3示經陰道超聲橫切面，T型節育器的水平臂（箭頭）進入空虛的膀胱內
患者經膀胱鏡取環，證實為節育器導致子宮穿孔並進入膀胱內。術後患者回復良好。
子宮肌層鈣化灶：也可在子宮肌層內出現強回聲斑，但範圍多局限，且不與子宮外及宮腔相通。
超聲偽像：多發生在有節育器的患者的超聲圖像上。由於節育器聲像幹擾，可見子宮肌層內的強回聲，經陰道多切面掃查，可觀察到節育環全貌。
值得注意的是，部分子宮穿孔雖有較為典型的特異性超聲表現，但診斷時應慎重，務必結合病史；若聲像圖表現不典型時，建議詳細描述子宮肌層的異常超聲聲像改變，由臨床醫師參考診斷。
1. 保守治療：對一般狀態良好且無其他臟器損傷患者，可給予藥物治療，並密切觀察。
2. 手術治療：如有明顯內出血體徵、可疑臟器損傷或因腹腔腸管嵌頓出現腸梗阻，應立即手術剖腹探查。
[1] 秦鳳梅. 子宮穿孔的超聲診斷[J]. 臨床超聲醫學雜誌, 2006, 8(05):308-308.[2] 盧琳. 經腹和經陰道彩色都卜勒超聲聯合應用診斷子宮穿孔的臨床價值[J]. 醫藥論壇雜誌, 2015(8):153-154.[3] http://www.eurorad.org/eurorad/case.php?id=7597
[4] http://ultrasound.dxy.cn/bbs
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