原創 孫洋馨 劉柱 消化內鏡之音
一提到便血，恐怕很多人都會緊張恐懼，都會自然而然想到要做一個腸鏡，明確到底長了什麼大病。
但是如果是一個28周早產，糾正胎齡僅有15天，體重只有2.2kg，營養狀況差還伴有黃疸，目前還在保溫箱中的新生兒來說，那該怎麼辦呢？
（在暖箱中的患兒）
剛到人世間，就歷劫早產和剖腹手術
28周的胎兒對於大多數寶寶來說，仍在媽媽的子宮中安睡成長，而蕊蕊（化名）卻早早來到世間接受歷練。蕊蕊因媽媽「胎盤早剝」在28周時經剖宮產娩出，體重僅990g，還不到2斤重，屬於超低出生體重兒。
幸運的是，蕊蕊在新生兒科「醫護媽媽」們的精心餵養下，一天天長大。但是後來蕊蕊的胃管內引出大量咖啡樣物質，並伴有持續性便血，同時腸道超聲提示：小腸壁積氣。蕊蕊是高危兒，當地的醫生根據症狀、檢查診斷為新生兒壞死性小腸結腸炎。
新生兒壞死性小兒結腸炎預後差，其死亡率高，約在10%～30%的範圍不等。情況危急，立即轉至到濟南省級醫院給予「剖腹探查術」並切除部分壞死空腸，診斷為新生兒壞死性小腸結腸炎。
術後仍便血，禁食還是進食？
大家剛舒了一口氣，但是術後不多久，蕊蕊又持續便血。
一個難題擺在新生兒科醫生面前，蕊蕊的便血原因到底是什麼？如果按照之前的「新生兒壞死性小腸結腸炎」診斷，還需要繼續禁食；如果是「過敏性腸炎」就需要餵食胺基酸奶粉；此外還要排除結腸息肉、先天性畸形美克爾憩室、腸套疊等疾病。
此刻迫切需要小兒電子結腸鏡明確結腸病變情況，然而蕊蕊做腸鏡需要克服低體重、低齡多重風險，哪個醫院，哪位內鏡醫師敢於接收蕊蕊，來做這個極具挑戰性的檢查呢？
省婦幼多學科會診，共同診治
蕊蕊的主治醫生聯繫了山東大學附屬山東省婦幼保健院兒科黃磊主任，轉入山東省婦幼保健院小兒重症監護病房。
「大夫告訴我們，只有你們這能做這個檢查，讓我們轉院到這裡試試」，蕊蕊的父母滿眼焦慮並期待地看著在場的醫護人員。
黃磊主任立即聯繫山東省婦幼保健院消化內鏡中心主任高峰玉教授，兩位教授共同為蕊蕊評估病情，時間滴答滴答地過去，都在等著高峰玉教授肯定的回答。
「這個患兒的腸鏡，我來做！」最後高峰玉教授斬釘截鐵地回答道，並轉頭對其他醫護人員講到「對於我們專業的小兒內鏡醫師來說，患兒的病情複雜多變，一定會時時刻刻面臨各種挑戰，勇於挑戰勇於創新應該是我們日後工作的一個常態」。
在兩位主任的共同努力下，我們為孩子開啟了綠色通道，準備腸鏡檢查。蕊蕊在襁褓中像一隻可愛的小貓咪，大大的腦袋和纖細的四肢讓人心疼不已，持續的心電監護和微泵泵入營養液為她保駕護航。
（高峰玉主任為患兒行結腸鏡檢查）
高峰玉主任小心翼翼地操作著腸鏡在腸道中緩慢前進，發現患兒整個結腸黏膜存在多處大面積斑片狀充血水腫糜爛，部分黏膜呈紫紅色，還不斷滲著血，在高清晰度的畫面下，確定應該是過敏性結腸炎性改變，排除了其他疾病，考慮食物源過敏引發可能性最大，有了臨床依據，治療思路也就產生了。高主任又邀請患兒父母觀看大屏幕上的畫面，兩位主任耐心地講解著患兒目前的情況，消除了患兒父母的焦慮情緒。
（內鏡下患兒的結腸）
明確診斷後，小兒重症監護病房「醫護媽媽」給蕊蕊更換了特種胺基酸奶粉餵養，繼續抗感染支持治療，病情已明顯好轉，可以說這次結腸鏡檢查是在救命！
而這例結腸鏡檢查危險性大，患兒的年齡小，也創造了我省小兒消化內鏡最小年齡記錄。
小兒便血，家長該怎麼辦？
高峰玉教授為大家科普到：當父母發現嬰兒大便帶血，應馬上尋求醫生的幫助，最好保留帶有血便的尿布，以便醫生了解大便與血的關係。
如果血與大便相混，顏色偏新鮮，出血應來自於腸道；如果血液包繞大便或者與大便分離，出血應來自肛門附近的黏膜。如果所排大便如同果醬，孩子表現得又非常不舒服，可能與腸套疊有關；如果表現為便後滴血，則可能是低位結直腸息肉，或者肛裂；如果便血顏色紫暗，量多，一次達數百毫升，小兒較快表現貧血狀態,可考慮先天性畸形美克爾憩室；臨床還常見食源性的過敏性結腸炎，這時候就需要在醫生的指導下更換奶粉。
在小兒便血的診斷中，小兒結腸鏡檢查是最重要的輔助檢查手段，不但可以得到確診，還可以治療絕大部分便血相關疾病。另外，大便檢查可以判斷是感染還是過敏引起的便血，腹部X線以及B超檢查也是經常選擇的，但是確診價值小。
我們了解到，山東省婦幼保健院消化內鏡中心是山東省首家集成人與兒童內鏡檢查、治療於一體的省級消化內鏡中心，成立於2018年1月，科室一直以「建成山東省最好的省級人文消化內鏡中心」為核心價值理念來不斷提高醫療質量，到目前為止，已經打破多項省內記錄，包括胃鏡治療最小年齡嬰兒記錄（5個月），結腸鏡下微創切除腸息肉、結腸早癌最小年齡記錄（2歲）等。我們相信，山東省婦幼保健院消化內鏡中心在人文理念的指導下，一定會建設成為國內一家高水平的消化內鏡中心，造福一方百姓。
作者：孫洋馨、劉柱
山東大學附屬山東省婦幼保健院消化內鏡中心 主治醫師
編輯：胥瀟
閱讀原文