抑鬱患者容易發脾氣就是雙相障礙嗎?

很長時間以來，我在門診工作中發現了一個很值得商榷的臨床現象，有很多抑鬱症患者告訴我Ta以前之所謂被診斷為「雙相障礙，即雙相情感障礙」，是因為自己變得很容易發脾氣，當我再追問「除了發脾氣這一個問題，你的醫生有沒有告訴你其他符合雙相障礙的表現?」，答案往往是「沒有」。甚至連很多患者和家屬也自認為容易發脾氣就是雙相障礙。但這是一個很不嚴謹的判斷。我們分析一下什麼是「容易發脾氣」，它的意思接近於一個正規的臨床概念:「易激惹」(irritability) ，指的是次般性輕微的刺激便會導致一個人發脾氣，一點火就著。

易激惹的確是雙相障礙——躁狂或輕躁狂發作最核心的兩條症狀之一(另一條是「情感高漲」)，但是易激惹在雙相障礙抑鬱發作、「單相」抑鬱症、焦慮障礙患者中都很常見。我們曾經做過一項調查，在國內3500多名確診為「單相」抑鬱症患者中，有28. 9%在過去2周內半數以上的日子裡有易激惹、發脾氣的表現；把「發脾氣」或「易激惹」和雙相障礙對應起來的思路恐怕是源自對「躁狂」2字的望文生義的刻板印象，其實，這兩個字拆解來看並無這些含義。「躁」指的是躁動、不停歇，對應的是躁狂發作的精力旺盛、無謂忙碌、難以安靜下來，「狂」——狂妄自大，對應的是躁狂發作的自我誇大、自命不凡、看不起別人等，這兩個字可以說是道出了躁狂發作的大部分最主要表現，而其中幾乎沒有發脾氣、衝動攻擊的意味。

雙相抑鬱和單相抑鬱在臨床症狀表現上可能有一些差異(既往研究發現這些差異其實很細微，在此不作贅述)，但是並沒有研究提及2者在「易激惹」這條症狀上有差異。因此，抑鬱、焦慮狀態下的易激惹並不總是指向雙相障礙(抑鬱發作)，甚至都算不上雙相障礙的風險因素;青少年抑鬱症(更容易因頻繁發脾氣而被考慮為「雙相障礙」)的最重要臨床表現不一定是「情緒低落」或「興趣減退」，反而更有可能是易激惹、發脾氣、衝動毀物、甚至攻擊行為;任何一個精神障礙的診斷都不能簡單的靠某一條症狀來確認，而是要通過全面評估情感、思維、意志行為等方面的所有症狀來綜合判斷。

例如，抑鬱狀態下的患者存在易激惹的表現，我們還要回顧該患者既往是否持續(1周或以上的時間內)存在情感高漲和/或易激惹，而且同時存在明顯迥異於其平常性格和行為習慣的思維過度活躍(話多、滔滔不絕、難以打斷)、自我誇大、精力旺盛、無畏忙碌、往意力分散(興趣點太多了)、睡眠需要減少(再怎麼忙碌都不覺得疲勞和睏倦，不怎麼需要休息)、言行莽撞/冒失/不計風險等狀況。如果沒有全面採集這方面的臨床信息是無法準確判斷患者是否為雙相障礙的。