重瞼皺襞切口矯正上瞼鬆弛

2021-02-12 醫美圈



隨著年齡的增大，中老年人多出現上瞼皮膚鬆弛、 眼裂變小、「三角眼」、「水泡眼」 等老化表現，上瞼鬆弛明顯者還往往遮蓋瞳孔，影響視物，甚至出現角膜炎[1]，幹擾日常生活和社交，甚者引起心理問題。為改善面部衰老，矯正上瞼鬆弛手術等眼部年輕化手術成為有效手段[2]。筆者2006年6月-2014年5月，採用重瞼皺襞切口矯正中老年上瞼鬆弛126例，取得較滿意的效果，現報導如下。




1.臨床資料

本組患者126例，其中男18例，女108例； 年齡最小42歲，最大68歲，42～50歲者77例、 50～60歲者43例、 60～68歲者6例。所有患者皆採取重瞼皺襞切口，上瞼皮膚去除寬度5～13mm。

2.手術方法

2.1病例選取

    

雙側單瞼、 上瞼鬆弛至眼裂變小呈 「三角眼」 改變，遮蓋瞳孔，視野變小； 上瞼鬆弛引起倒睫、 溢淚、結膜炎； 重瞼不對稱、 重瞼窄小； 不接受提眉術後瘢痕者； 希望手術同時形成重瞼和改善魚尾紋的上瞼鬆弛患者。

2.2 設計切口線

    

患者坐位閉眼，進行標記。術者用手指將患者眉毛抬起，使睫毛稍微上翹，在內眥、 瞳孔中線、 外眥三處距瞼緣7mm定點A、 B、 C，並將三點連成一平行瞼緣的平緩曲線，外側沿笑紋向上延長，向外沿魚尾紋延伸至松垂的皮膚為界。患者睜眼，自然放鬆，在睫毛緣3～4mm處標記一平行於瞼緣的弧線即為上切口線。患者閉眼抬眉，上切口線內外與下切口線匯合，形成一鐮刀形，即為切除皮膚的範圍。

2.3 手術方法

     

患者取平臥位，按常規消毒鋪無菌巾單，2%的利多卡因 （加1∶20萬腎上腺素） 局部浸潤麻醉，沿設計線切開皮膚及其下的眼輪匝肌。上瞼明顯臃腫者，適當切取部分眶隔脂肪。上瞼凹陷者，保留眼輪匝肌，必要時將外側眶隔脂肪，形成帶蒂島狀脂肪瓣，轉移到凹陷區域。上瞼重度凹陷者，同時行顆粒脂肪移植，填充上瞼凹陷[3]。伴有淚腺脫垂者，分離脫垂淚腺，用6-0絲線縫合淚腺前緣全層，將其固定於顳上眶緣淚囊窩內的骨膜處[4]； 徹底止血後，按重瞼縫合方法用7-0絲線間斷縫合上下緣皮膚和提上瞼肌筋膜，形成重瞼，外眥延伸部位用6-0的可吸收線間斷縫合肌肉和皮下，7-0絲線間斷縫合皮膚。金黴素眼膏塗抹切口，紗布覆蓋，加壓包紮24h。


3.典型病例

3.1 病例1

    

某女，55歲，自覺睜眼困難5年加重1年，雙上瞼皮膚鬆弛，上瞼中外側皮膚遮蓋上瞼緣。測量皮膚鬆弛度，最寬為12cm。設計重瞼線寬度7cm，參照軸線數據在重瞼線上設計鐮刀形切口線，皮膚切除60mm×12mm。2%的利多卡因 （加1∶20萬腎上腺素） 局部浸潤麻醉，沿設計線切開並切除皮膚及其下眼輪匝肌，外眥以內用7-0絲線間斷縫合切口上、 下緣皮膚及上瞼提肌筋膜； 切口顳側端皮下銳性剝離切緣上、 下各1cm，電凝止血，6-0可吸收線間斷縫合肌肉，7-0絲線間斷縫合皮膚。術後上瞼鬆弛得到矯正，魚尾紋減輕，雙上瞼對稱，患者對治療效果滿意（圖1a、 1b）。

3.2 病例2

     

某女，62歲，自覺睜眼困難8年、 加重並視野變小2年，上瞼皮膚鬆弛，中外側明顯下垂，上瞼外側臃腫。測量皮膚鬆弛度，最大寬度13cm。設計重瞼線寬度7cm，切除鐮刀形皮膚70mm×13mm。2%的利多卡因 （加1∶20萬腎上腺素） 局部浸潤麻醉，沿設計線切開皮膚及其下眼輪匝肌，外眥以內7-0絲線間斷縫合上、 下緣皮膚及上瞼提肌筋膜，外眥以外切緣上、 下皮下銳性剝離1.5cm，電凝止血，6-0可吸收線間斷縫合肌肉，7-0絲線間斷縫合皮膚。術後上瞼鬆弛得到矯正，視野清晰，上瞼臃腫得到改善，魚尾紋減輕，雙上瞼對稱，患者對治療效果滿意 （圖2a、2b）。


4.結果

本組126例患者，經隨訪3～18月，上瞼鬆弛矯正滿意，雙側上瞼重瞼弧度對稱自然，視野清晰，功能改善滿意，魚尾紋減輕，更顯年輕貌美，效果滿意。患者1～3月恢復自然，16例伴上瞼臃腫的患者恢復相對較慢，2～5月才恢復自然，5例睜眼時上瞼內側出現少許細小皺紋； 9例眼角外側痕跡稍顯現；3例伴上瞼凹陷者術後部分改善，其中1例半年後行自體脂肪填充修復。

5.討論

5.1 術式選擇分析

     

由於上瞼皮膚薄，活動頻率高，易出現鬆弛。上瞼鬆弛的原因包括眉下垂、 瞼部皮膚的鬆弛、 眶隔部位筋膜薄弱、 瞼板筋膜老化鬆弛等[5]。上瞼皮膚的鬆弛，輕者出現瞼裂變小、 「三角眼」，眼瞼及周圍皺紋，重者引起倒睫、 角膜炎等併發症，呈現老態，影響生活質量。要求整復的越來越多，上瞼鬆弛矯正，同時行重瞼術已成為中老年常見的美容手術[6]，中老年人思想相對保守，考慮治療的同時，又希望手術恢復較快，因此筆者選擇經重瞼皺襞的切口矯正中老年人上瞼鬆弛，暨能保證效果，又滿足了患者的心理需求[7]。

5.2 手術要點

5.2.1 切除皮膚的範圍要精準，切除太多引起瞼閉合困難，太少形態不佳。先確定切除皮膚下緣，閉眼時使其睫毛稍微上翹狀態，定好距瞼緣7mm的一平行瞼緣的平緩曲線，外側沿笑紋向上延長，向外沿魚尾紋延伸至松垂的皮膚為界。再定出上緣，睜眼時自然放鬆，在睫毛緣3～4mm處標記一平行於瞼緣的弧線即為上切口線。上下兩條弧線圍成鐮刀狀即為恰當的切除範圍[8]。

5.2.2 通過顳側切口延長切除鬆弛的皮膚和眼輪匝肌，同時切緣皮下銳性剝離，眼輪匝肌和皮膚對位縫合，達到了外眼角的除皺作用。眼輪匝肌的對位縫合防止了外側重瞼皺襞過長，不自然的狀態，有一個年輕自然的重瞼。額肌收縮的頻次減少，額部皺紋減輕。

5.2.3 上瞼鬆弛伴有眉間距較窄、 眉下垂患者，能接受提眉的患者，可選擇提眉術起協同作用[9]，可以矯正鬆弛性瞼下垂鬆弛的皮膚和魚尾紋[10]，對眉形進行調整，對不良紋眉、 瘢痕眉和色眉徹底矯治[11]；而且術後上瞼術區腫脹輕，手術後瘢痕小，還可以通過畫眉和繡眉完全遮蓋手術痕跡。對於單瞼、 重瞼不對稱、 重瞼窄小者，伴重度上瞼凹陷，淚腺脫垂者均可通過重瞼皺襞切口一次矯正。

5.2.4 本組有5例術後重瞼皺襞中內側，睜眼時有斜行細小皺紋，系因內側組織切除過少，6個月後經修復得到矯正。9例早期切口顳側術後瘢痕顯現，6個月後行顳側皮下剝離修復後瘢痕變小不顯現。3例伴上瞼凹陷者，半年後經自體脂肪移植得到矯正。

5.3 小結

重瞼皺襞切口矯正上瞼鬆弛是一項上瞼年輕化的有效術式可以通過此重瞼切口矯正上瞼鬆弛，改善魚尾紋，可以形成重瞼，也可以保留單瞼，可以矯正上瞼凹陷和上瞼臃腫。起到擴大視野，改善功能，又能達到眶周年輕化的目的。該方法簡便安全，行之有效[12-14]。

來源 | 網絡

微信 | ymqxb1    

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