（甘肅省人民醫院整形美容科）
[摘要]目的：比較改良三點式重瞼術與傳統重瞼術治療上瞼皮膚鬆弛的療效。方法：選取2008 年3 月至2011 年3月我院收治的上瞼皮膚鬆弛患者60 例，作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30 例，觀察組採用改良三點式重瞼術方法，對患者重瞼處眼輪匝肌進行切口處理，具體為內、中、外三個部分；對照組採用傳統重瞼治療方法。
比較兩組患者治療前及治療後上瞼皮膚鬆弛臨床療效、併發症和患者滿意程度。結果：兩組患者治療後上瞼皮膚鬆弛症狀均有改善，但觀察組治療後效果更自然，恢復時間短，觀察組滿意率為90.0%，對照組為76.7%，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。結論：改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚鬆弛滿意率高，比傳統重瞼術治療方法更具有臨床應用的實際意義。
[關鍵詞]改良；重瞼術；上瞼皮膚鬆弛；療效
Comparative efficacy of modified three point double eyelid operation with thetraditional double eyelid surgery for eatment of upper eyelid skin relaxation SI Xiao-qiang,YANG Guo-hu(Department of Plastic Surgery, Gansu Provincial People's Hospital,Lanzhou 730000,Gansu,China)Abstract: Objective To compare the curative effect of modified three point double eyelid operationwith the traditional double eyelid surgery for the treatment of upper eyelid skin relaxation.
Methods 60 patients with upper eyelid skin relaxation from March 2008 to March 2011 in our hospital wereselected as the research object, which were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group.While the observation group was given with the modified double eyelid operation method of three points -double eyelid orbicularis oculi muscle of patients at theincision,with body being in inside,the control group was using the traditional double eyelid treatment.
The clinical curative effect,complications and patient satisfaction of these two groups were compared before and after treatment of upper eyelid skin relaxation. Results The symptoms in both groups after treatment of eyelid skin relaxation registered improvement, but the effect of the observation group after treatment was more natural,the recovery time was shorter.While the satisfaction rate of the observation group was 90%, and that of the control group was 76.7%, the difference between the two groups was significant, P ＜0.05, with statistical significance.
Conclusion The improved eyelid skin relaxation is of high satisfaction rate for three point double eyelid operation treatment, and its clinical
application has more practical significance than the traditional double eyelid surgery treatment.
Key words:improvement; double eyelid plasty; eyelid skin relaxation effect
隨年齡增長而逐漸顯現的上瞼皮膚鬆弛不僅對患者美觀產生影響，同時也會使其視野減小[1-2]。重瞼手術可在形成矯治上瞼下垂的同時美化瞼部形態，是一種最為是常見的美容整形手段。
傳統重瞼治療主要有三種：切開法、埋線法和縫線法。切開法重瞼效果最為持久，但術後恢復慢，產生明顯的瘢痕；埋線法和縫線法易恢復，無瘢痕，但重瞼線易消失，影響療效[3-4]。改良三點式重瞼既有切開法重瞼效果持久的優勢，又具有埋線和縫線法易於恢復的特點，創傷小，無瘢痕。我院採用改良三點式重瞼術的手術方法治療輕度上瞼皮膚的鬆弛有明顯療效。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：選取2008 年3 月至2011 年3 月我院收治的輕度上瞼皮膚鬆弛患者60 例，作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30 例。觀察組，男4 例，女26 例，年齡23～51 歲，平均年齡（35.1±4.52）歲；對照組，男1 例，女29 例，年齡21～58 歲，平均年齡（37.5±4.20）歲。兩組患者性別、年齡、治療前皮膚鬆弛程度等參數經檢驗，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組：觀察組採用改良三點式重瞼術方法。
1.2.1.1 瞼線設計：引導患者採用坐位，輕閉雙眼，放鬆眼瞼皮膚，用回形針輕推上瞼至出現一條自然弧線，對其進行標記，使患者睜眼觀察重瞼效果及重瞼線，根據患者要求進行微改至醫患雙方滿意，決定出重瞼線最終位置並用記號筆標記，保證眼瞼線最高點距離眼緣不超過8mm。在眼瞼線最高點標記一切開點A，距離內眥4.5mm 左右標記一切開點B，距A 點外側15mm 左右標記一切開點C。分別以
A、B、C 三點為中心，用亞甲藍溶液沿標記重瞼線做5.0mm 左右切口標記。1.2.1.2 手術方法：採用碘伏對患者進行術前常規消毒三遍，將無菌面部洞紙鋪蓋在患者臉上，準備手術。用腎上腺素（1:200 000）0.5ml 結合鹽酸利多卡因（0.2%）5ml 對眼瞼進行浸潤性局部麻醉，待麻醉起作用，沿切口標記仔細切開上瞼皮膚，確保切口與標記完全重合。
使用止血鈍性玻璃刀分離組織，用小剪刀將鬆弛、多餘的上瞼皮膚切除，保證眼瞼刀口上下皮膚閉合自然，再使眼輪匝肌充分暴露，採取眼科專用小型剪刀按層次分離眼輪匝肌，露出瞼眶後，將其提出並剪除。
根據患者自身眼瞼情況，適當將瞼眶內脂肪去除，使重瞼效果更佳，尤其可使上瞼肥厚者瞼皮變薄，術後更美觀自然。三個切口依次用2mm 克氏針於眼輪匝肌由外向內進入，將眼輪匝肌分離並去除，直至可以看到克氏針顯現為止，最後將克氏針取出，操作同時採用電凝燒灼的精細電極對出血點進行止血處理，剪除灼焦組織，保證切口合併後完整。
用6-0 美容線對切口進行縫針處理，採取分段式縫針的方法縫合皮膚，三個切口各縫1 或2 針並打結。手術結束後，在切口處塗擦紅黴素眼膏，防止感染，不需要包紮處理。術後3 天內口服抗生素，每3 天複診一次，對患者手術後情況進行觀察並記錄，7 天后拆線。
1.2.2 對照組：對照組採用傳統重瞼治療方法：切開法、埋線法或縫線法。重瞼設計、消毒及麻醉方法同觀察組，手術方法分別根據切開法、埋線法或縫線法的傳統步驟進行。
1.3 療效評定標準：綜合患者手術後恢復時間、I 期癒合率及併發症發生率等指標，對比兩組患者術後恢復狀況；術後3 個月對患者進行滿意度調查，具體分為十分滿意、滿意、可以和不滿意。總滿意度為十分滿意度與滿意度之和。1.4 統計學處理：對文中所得數據進行統計學處理，採用SPSS15.0 軟體進行分析，計量資料採用t 檢驗，計數數據採用χ2 檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。
2 結果
2.1 術後恢復結果： 觀察組術後恢復時間為（35.2±6.5）天，對照組為（79.8±13.2）天，P ＜0.01，差異具有統計學意義。在I 期癒合方面和併發症發生率上，兩組比較差異不明顯（P＞0.05），結果詳見表1。
2.1 滿意度調查結果：術後3 個月對所有患者進行滿意度調查，觀察組20 例十分滿意明顯高於對照組14 例，在總滿意度方面觀察組也有明顯優勢，χ2=7.28，P＜0.05，結果詳見表2。
3 討論
重瞼術的使用可令人們視野增大，更加美觀，其形式千差萬別，但其原理都是通過修整上瞼的肌腱膜及眼輪匝肌形成重瞼效果[5-6]。有關資料顯示，切開法重瞼效果具有永久性，可同時解決相關眼瞼問題，但恢復慢，產生瘢痕；埋線法和縫線法易恢復，無瘢痕，但重瞼線易消失[7-8]。
由本試驗的觀察組和對照組數據對比分析，改良三點式重瞼術綜合了以上兩種重瞼方法的優點。在術後恢復時間上，觀察組術後恢復時間為（35.2±6.5）天，對照組為（79.8±13.2） 且觀察組所有患者均在I 期內癒合，優勢明顯。手術中的刀口創傷、靜脈及淋巴回流障礙是造成患者術後上瞼腫脹的原因，與傳統的切開法相比，改良三點式重瞼術刀口創傷小，保留了大部分的靜脈及淋巴回流組織。
在滿意度調查結果方面，觀察組總滿意率為90.0%，對照組為76.7%，觀察組的滿意率較高。傳統的埋線法和縫線法不會對患者的靜脈及淋巴回流產生障礙，操作簡單，但對上瞼較厚的患者重瞼效果極易消失。
改良三點式重瞼術通過切口對患者進行重瞼治療，效果更為持久，不僅適用於上眼瞼較薄的患者，還可以對腫厚的上瞼者進行修整。另外，觀察組的I 期癒合率為100.0%，體現了其術後恢復快的特點；併發症發生率為0.0%，表現了其具有極高的安全性。與傳統重瞼方法對比改良三點式重瞼術優勢更為明顯[9-10]，綜合其重瞼效果好、滿意度高、恢復快及痛苦小等因素，使患者更易於接受。綜上所述，改良三點式重瞼術手術在治療上瞼
皮膚鬆弛臨床上具有手術後恢復時間短，I 期癒合率高及併發症發生率低的優勢特點，效果顯著，具有臨床推廣的實際意義。
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