脂膜炎的超聲特徵及典型病例

2021-02-12 蕭醫超聲與微創
定義

脂膜炎(Panniculitis)是發生在脂肪層的炎症，病理上分為小葉性脂膜炎及間隔性脂膜炎。

皮下脂膜炎病變只侵犯皮下脂肪組織，臨床以皮下結節為特徵，結節大小不等，直徑多在1-2cm，少數亦可> 6cm。病理表現主要為小葉內脂肪細胞變性、壞死； 病變後期皮下脂肪內可發生廣泛的纖維化。

隨病程延續，結節性脂膜炎部分結節可自行破潰，即為液化性脂膜炎。

鈣化性脂膜炎是因皮下血管壁及內膜的增厚，導致皮下脂肪組織的血供相對減少，發生營養不良，出現轉移性鈣鹽沉積。

超聲表現

結節性脂膜炎：主要表現為皮下脂肪組織增厚，內部回聲增強，分布不均勻，片狀高回聲內可伴有網格狀的低回聲帶，無明顯邊界，不形成明顯腫塊，位置表淺，可有壓縮性。CDFI示病變區可見點狀血流信號或內部未探及血流信號；

液化性脂膜炎：表現為結節狀低回聲區，或圓形、片狀的無回聲區，病變邊界清晰，CDFI 未見明顯血流信號；

鈣化性脂膜炎：表現為條形或不規則強回聲光團，後方伴聲影。

病例分享

病例1：結節性脂膜炎（由丁香園註冊用戶 沙漠銀狐 提供）

患者女，35歲，捫及左小腿軟組織包塊，壓痛，表面無紅腫。

病例2：結節性脂膜炎（由丁香園註冊用戶 tgdwy 提供）

患者男，65歲，10年前曾行胃大部切除術。半年前發現臍周皮膚隆起，觸摸有硬塊，無疼痛，顏色無明顯異常。近期自覺硬塊沿臍環形生長。經術後病理證實。






病例3：液化性脂膜炎（由丁香園註冊用戶 xiaopu2009 提供）

患者女，62歲，常規體檢，右乳腺外上象限脂肪層內所見



病例4：鈣化性脂膜炎（丁香園註冊用戶 uranusdtc 提供）

患者女，50歲，超聲顯示右髂嵴周圍皮下軟組織內可見多處強回聲，後方伴聲影，無疼痛。





鑑別診斷

結節性脂膜炎需與皮下軟組織感染相鑑別。後者超聲表現為皮下軟組織回聲增強區，邊界不清，液化後內可見液性暗區；CDFI 示病灶內實性包塊可見較豐富血流信號。

液化性脂膜炎需與皮脂腺囊腫及單純性囊腫等相鑑別。三者超聲表現類似，鑑別診斷較難，易誤診，多為術後病理確診。

鈣化性脂膜炎超聲表現典型，結合影像學表現、臨床症狀及病史有助於正確診斷。

丁香園 小老先生 整理髮布

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