拆書筆記:腕關節常規手術入路詳解

2021-02-12 骨今中外

腕關節診斷與手術治療（第2版）

主譯：易傳軍、陳山林、田光磊

人民衛生出版社 

2016年6月出版

定價：460元

本文摘自於《腕關節：診斷與手術治療》第2版，內容有所省略，如需購買請點擊文末閱讀原文。

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背側入路可顯露整個腕骨的背側部分、腕掌關節、腕骨間關節（除了豆骨）和腕中關節、橈腕關節及橈尺遠側關節，包括三角纖維軟骨與尺腕關節。相比弧形切口，我們傾向於直切口。雖然可用弧形或是Z型切口，但在顯露及美觀方面並沒有可觀的改善。而對於有皮膚風險的患者，如類風溼關節炎的患者，明顯的證據顯示弧形或是成角的切口會增加皮瓣的壞死率。

背側皮膚切口，以Lister結節為中心。點狀線，沿第2或3掌骨作斜行或直的切口。虛線，以第三掌骨為縱軸的直切口。數字3和4是各自的伸肌鞘管。

伸肌支持帶的尺側切口

伸肌支持帶的橈側切口

Mayo 關節囊背側切口，橈側基底位於腕骨間背側韌帶和背側橈大多角骨韌帶之間。C頭狀骨； DIC橈腕背側韌帶；H鉤骨；L月骨；LT Lister結節；R橈骨；S舟骨；T三角骨。

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選擇橈側切開是為了顯露橈骨莖突，舟骨的橈側部分和STT關節。當背側或掌側入路不適合的時候，這個入路也可用於橈骨遠端骨折的顯露，如橈骨莖突骨折的內固定，或是橈骨遠端舟骨窩的關節內骨折。

皮膚切口於拇長伸肌腱與伸長展、拇短伸肌腱之間。伸肌支持帶的切口與皮膚方向一致。

確認橈骨遠端，舟骨，關節囊周圍脂肪組織下面的大多角骨。

分離關節囊周圍脂肪組織直至腕關節囊，顯露腕關節橈側；舟骨，大、小多角骨，橈骨遠端及其相連的腕骨間韌帶。

橈側入路擴展到前臂遠端，將肱橈肌自橈骨骨膜下切斷，掀起第1和2伸肌鞘管：可用於橈骨遠端的骨移植的理想入路。

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本入路顯露橈尺遠側關節和腕骨的尺側部分，切口為Z字型，起自三角骨的背側結節，並將其作為橈腕關節和橈尺遠側關節的遠側標記點。

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對於需要切除尺骨頭的類風溼關節的患者，推薦尺背側入路或尺側正中入路。

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各種掌側入路最常用於進行複雜性腕骨脫位（月骨周圍脫位）和腕掌側關節囊和相關韌帶的修復或重建。掌側入路也可用來顯露存在掌側移位骨塊的橈骨遠端骨折。

本文摘自於《腕關節：診斷與手術治療》第2版，內容有所省略，如需購買請點擊文末閱讀原文。

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