腕關節扭傷 腕關節疼痛不可忽視!

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腕部急慢性損傷

警惕你的TFCC

手顯微外三科

「大夫，腕關節扭傷後，疼痛老不緩解，端盤子，洗衣服時發作，我是怎了？」

下面現由我給大家分享一則病例

典型病例

患者小楊，男，25歲，消防官兵

前一個月在訓練的時候不慎摔倒，左腕著地，隨即腕部就出現了疼痛、腫脹的症狀；前去部隊醫院就診，大夫考慮為急性腕關節扭傷，囑其局部制動腕關節及局部塗擦扶他林軟膏治療。小楊遵循大夫的醫囑，用了7天左右，症狀也沒有明顯的緩解，前來我院手顯微外三科門診，經查體及腕關節MRI後，診斷為TFCC損傷，於從海副主任醫師建議其來我院行腕關節鏡手術治療。

經腕關節鏡下TFCC修切手術，加上術後抗炎消腫治療之後，小楊的症狀逐漸緩解，1個月複查的時候，腕關節疼痛基本消失了，順利回到了自己工的作崗位。

那麼，什麼是TFCC呢?

TFCC，學名又叫三角纖維軟骨複合體（triangularfibrocartilagecomplex），是指腕關節尺側的一組重要結構，包括關節盤（腕三角纖維軟骨），半月板同系物，掌側和背側遠尺橈韌帶，尺側伸腕肌腱鞘深層，尺側關節囊，尺月韌帶和尺三角韌帶共同組成。

TFCC損傷可發生在不慎摔倒手掌撐地時，此時腕關節在伸腕、旋前的位置受到軸向應力。其他損傷機制包括較大的旋轉暴力或牽張暴力造成損傷。比如進行網球、高爾夫球、羽毛球等運動時手腕尺側受力和快速扭轉活動；與人扭打過程中手腕受到暴力或提重物不慎或手腕用力不當時扭傷等。

受傷後以腕關節持續性疼痛為主要表現。其症狀通常包括腕尺側瀰漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時有燒灼感，一般向背側放射，很少向掌側放射。疼痛也可以在用力抓握物體時誘發，從而導致握力減弱。這些症狀在腕尺偏，腕過伸位用力和前臂用力旋轉時加重。患者常訴做旋轉手腕的動作時出現手腕尺側的疼痛，從而難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動作。很多患者會出現用力撐床或撐椅子扶手起立時手腕尺側疼痛，但該症狀並不是特異性的診斷指標。

我需要做哪些檢查?

首先是腕關節的X線平片，骨折必須予以排除，特別是尺骨莖突和遠端橈骨的月骨凹處的骨折。X線、CT僅能顯示尺橈骨陽性或陰性變異，骨折或骨質壞等有一定的診斷價值，而不能反映關節盤及其周圍韌帶、軟組織的損傷情況。

腕關節MRI則能很好的反應周圍韌帶及軟組織損傷的情況，並使其成為診斷腕關節TFCC損傷的最重要方法。

目前，普遍認為腕關節鏡是診斷腕關節損傷的「金標準」。進行腕關節鏡手術的基本指徵是經保守治療失敗，持續腕部疼痛和功能障礙。

腕關節鏡手術作為微創手術，是在腕背側作兩到三個0.3cm切口，應用我院史塞克2.4mm小關節鏡完成的。創傷小，免除了開放手術的痛苦，不破壞腕關節的解剖結構，效果好，恢復快。

在關節鏡下檢查，可以更加準確的診斷撕裂的類型和嚴重程度。這種微創技術允許在強光和放大的條件下直接觀察軟骨盤，也可以通過探針探查軟骨盤的張力。關節鏡還同時具有診斷和治療的功能，不可修復和退變性的TFCC損傷可以進行清理修整，而可修復的損傷可以同時修復。

TFCC損傷之後怎麼辦？

如果病人病史和檢查都提示伴隨TFCC損傷，X線檢查正常，臨床上沒有不穩定的證據，急性期可以用長臂石膏或支具固定4-6周。偶爾也可以應用物理治療。若經過固定後症狀沒有緩解，則需要進一步的手術治療。

如果您經過了2-3個月的保守治療，腕部疼痛症狀仍不緩解，那就須要進行腕關節鏡手術了。對於創傷性中央型損傷，如果損傷未累及掌背側韌帶，不會影響TFCC的功能，關節鏡下清創可獲得不錯的治療效果。對於TFCC外周部撕裂，可在關節鏡下進行修復。如果合併尺腕撞擊的因素，需同時進行手術處理，在關節鏡下行wafer手術。

總之，及早診斷，及早幹預治療是減少併發症與後遺症的關鍵！

校對：葉子

審核：趙曉堂

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