腕關節脫位的常見幾種類型

[創傷機制]

手腕在背屈時腕部受重壓、高處跌落或摔倒時手掌支撐著地，暴力集中於頭月關節，致使頭月骨周圍的掌背側韌帶發生斷裂，使之產生脫位。

[臨床表現]

患側橈骨遠端隆起並有明顯壓痛，正中神經分布區有麻木感，手指呈半屈位，腕關節活動功能喪失。腕間關節脫位多伴有嚴重的軟組織撕裂傷。

[影像學表現]

一、月骨脫位
【受傷機制】 手於外撐位跌倒。
【診斷要點】 ①正位片月上骨旋轉與頭骨重疊，頭月關節、橈月關節間隙可消失；②側位片上月骨向掌側脫位為特徵性表現；③舟狀骨、頭骨與橈骨關係保持原位不變。

二、經莖突和舟狀骨的月骨脫位

【受傷機制】 手於外撐位跌倒，腕過度背伸。
【診斷要點】 ①尺骨或橈骨莖突骨折；②舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊；③月骨可向尺側移位，月骨窩狀關節空虛，對向掌側；④頭骨位於月骨後方。

三、月骨周圍脫位

【受傷機制】 摔倒時手背伸、尺偏和旋前位著地，發生月骨周圍脫位。
【臨床表現】 腕部腫脹向背側突出，屈伸活動受限，局部疼痛、壓痛。
【診斷要點】 ①正位片上頭月骨重疊，關節間隙出現消失或變窄；②側位片上月骨原位不動，橈月關節正常，月骨上關節面空虛；③頭狀骨位於月骨背側緣的後上方；④舟狀骨向背側脫位；⑤可伴有橈骨背緣骨折。

四、經舟狀骨月骨周圍脫位

【受傷機制】 摔倒時手背伸、尺偏和旋前位著地，發生月骨周圍脫位。
【診斷要點】 ①舟狀骨骨折；②正位片上頭月關節間隙異常；③側位片上月骨原位不動，舟狀骨近側骨折塊和月骨與橈骨的關係正常，月骨上關節面空虛；④頭狀骨位於月骨背側緣的後上方。

五、經莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位

【受傷機制】 跌倒時手掌著地，腕過度背伸。
【診斷要點】 ①尺、橈骨莖突骨折；②舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊；③月骨可向尺側移位，月骨窩狀關節空虛；④頭骨位於月骨後方；⑤月骨和舟狀骨近端與橈骨關節可正常或向掌側半脫位。

六、三角骨月骨周圍脫位

本病的主要表現與月骨周圍脫位相似，只是三角骨與鉤骨關節間的脫位取代了三角骨與月骨關節間脫位。
【診斷要點】 ①月骨、三角骨及橈骨三者關係正常；②其餘腕骨向背側脫位。

七、舟狀骨脫位
【受傷機制】 舟狀骨有旋轉性半脫位與全脫位兩種類型，兩者受傷機制完全不同。前者系中腕關節移位時致舟狀骨近端發生旋轉性半脫位，較常見；而舟狀骨全脫位為直接暴力所致，非常罕見。
【臨床表現】 腕部症狀多較嚴重，有時可伴有神經受壓症狀。脫出的舟狀骨位於皮下，可觸及。