常見關節脫位的診療策略,都在這裡啦!

2021-02-12 醫道無界


定義：關節穩定結構受到損傷，使關節面失去正常的對合關係，稱為關節脫位。

關節脫位的性體徵：關節畸形、彈性固定、功能障礙

脫位的病因

(一)外因

關節脫位多由直接或間接暴力所致，其中以間接暴力所致者為多見。如跌僕、擠壓、扭轉、衝撞、墜墮、牽拉等，當暴力達到一定程度，使構成關節的骨端越出正常範圍，就可引起關節脫位。暴力性質和作用力的方向不同，所引起的關節脫位的類型亦不相同。

(二)內因

先天性發育不良、體質虛弱或關節囊及其周圍的韌帶鬆弛者，較易發生脫位。治療不當，關節囊及其周圍的韌帶未能很好的修復，易發生習慣性脫位；關節本身的病變(如化膿性關節炎、關節結核)，可引起病理性脫位。關節脫位還與關節解剖結構的特點有關，如肩關節，肱骨頭大而關節盂小而淺，加上關節活動範圍大，故容易發生脫位。 

脫位的分類

(一)按脫位的原因

可分為外傷性脫位、病理性脫位和習慣性脫位。

(二)按脫位的程度

可分為部分性脫位(亦稱為半脫位)和完全性脫位。

(三)按脫位的方向

可分為前脫位、後脫位、上脫位、下脫位和中心性脫位等。

(四)按脫位後的時間

在2—3周以內者為新鮮脫位，超過2—3周仍未復位者為陳舊性脫位，多次復發的關節脫位為習慣性脫位。

(五)按脫位關節是否有創口與外界相通

可分為閉合性脫位和開放性脫位。

關節脫位的診斷，主要根據外傷史、臨床一般症狀、關節脫位特有體徵，以及X線照片檢查。 

(一)一般症狀

1．疼痛與壓痛  關節脫位時，往往因為關節內、外軟組織損傷，可引起疼痛，尤其在活動時為甚，關節周圍有廣泛的壓痛。

2．腫脹  關節內、外組織損傷，形成血腫，在短時間內可出現局部腫脹。

3．功能障礙  脫位後關節正常結構破壞，關節周圍肌肉又因疼痛發生痙攣，因而出現關節功能障礙或功能喪失。

(二)特有體徵

1．畸形  脫位後，骨端關節面的位置改變，因而出現特殊的畸形。例如肩關節前脫位出現方肩畸形；肘關節後脫位出現靴樣畸形，肘三角正常關係改變；髖關節後脫位呈屈曲、縮短、內收、內旋畸形。

2．關節盂空虛  原來位於關節孟的骨端脫出，致使關節盂空虛，關節頭處於異常位置。如顳頜關節前脫位，在耳屏前方可觸及一凹陷，肩關節前下脫位，肩峰下關節盂空虛，可在喙突下、盂下或鎖骨下觸及肱骨頭。

3．彈性固定  脫位後，關節周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位後的骨端保持在特殊的位置上。對該關節進行被動活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力，被動活動停止後，脫位的骨端又恢復原來的特殊位置。這種現象，稱為彈性固定。

(一)骨折  

多發生於關節鄰近關節面的骨端或關節盂的邊緣，如肩關節前脫位並發肱骨大結節撕脫骨折大多數在脫位整復後，骨折片亦隨之復位。

(二)血管損傷  

由於遭受強大暴力，脫位骨端損傷血管，可導致肢體遠端血運障礙 。

(三)神經損傷  

多為脫位骨端壓迫或牽拉所致，由於復位後解除了壓迫牽拉因素，大多數神經挫傷可在3個月左右功能逐漸恢復，不必行手術治療。

(四)骨的缺血性壞死  

關節囊、韌帶被撕裂，破壞了骨的血液供應，可發生骨的缺血性壞死。髖關節脫位可並發股骨頭缺血性壞死。

(五)外傷性骨化性肌炎  

脫位使關節囊附近的骨膜被掀起，並處於周圍血腫之中，隨著血腫機化而形成骨樣組織；尤其在復位時關節被強烈牽伸活動時，更易引起骨膜下血腫擴散，形成廣泛的骨化性肌炎。多見於肘關節脫位。

(六)創傷性關節炎  

多在脫位時關節軟骨面受損傷，造成關節面不平整。 

下面就來講講幾種常見關節脫位的診治策略：

分    型

臨床表現

第一型：肩鎖關節有輕度腫脹與壓痛，X線片可無明顯異常

第二型：肩鎖關節處輕度腫脹，壓痛，鎖骨外側端抬高，按壓有彈性感。X線片:半脫位，鎖骨外側端挑起，至少脫位1/2以上

第三型：鎖骨外側端挑起於肩峰之上，局部腫脹重，肩關節活動受限明顯。X線片示肩鎖關節全脫位

治    療

半脫位治療

膠布固定３~４周，頸腕吊帶懸吊。

石膏圍腰壓迫３~４周。

５~６周肩關節活動

全脫位治療

肩關節脫位是最常見的關節脫位

分類：

1.前脫位，包括喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位，佔脫位的95%。

2.後脫位：肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位

3.盂下脫位

4.盂上脫位

脫位機制

喙突下脫位最常見。

兩種機制：

1.外展與外旋暴力同時作用於肱骨頭，使肩前方關節囊破裂，肱骨頭滑出關節盂下方

2.向後跌倒，肱骨後方直接撞擊於硬物上，產行向前暴力，形成前脫位。常見於足球運動傷

臨床表現

傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。

患肢彈性固定於輕度外展位，常以健手託患臂，頭和軀幹向患側傾斜。

肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關節盂空虛。

搭肩試驗陽性，患側手靠胸時，手掌不能搭在對側肩部。

肩關節前脫位方肩畸形及關節盂空虛

外傷史，有肩部或上肢外傷史。

根據上述症狀和體徵。

X線攝片可明確脫位類型及有無骨折。

鑑別診斷

（1）兩者均有肩部的劇烈疼痛和肩關節功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎症，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主。而肩關節脫位則多有急性損傷史，如過力或突發暴力的牽拉及衝撞，跌倒時手掌和肘部著地，由於突然的暴力沿肱骨向上衝擊，使肱骨頭脫離關節盂。X線檢查科明確診斷。

（2）對前脫位的類型需進一步鑑別；肩關節前脫位根據肱骨頭的位置可分為3型：

治     療

復位：Hippocrates法（外展牽引，內收，內旋，聽到響聲，再作搭肩試驗）

陳舊性脫位可在全麻下復位

Hippocrates法

Stimson

Kocher法

固定方法：三角巾懸吊患者肢3周，肘關節屈曲90°，腋窩墊軟墊。合併大結節骨折者延長固定時間2周

功能鍛鍊

手術復位

適應證：

脫位機制

臨床表現和診斷

有外傷史，跌倒手掌撐地最常見

肘部腫、痛、不能活動，肘關節處於半伸直位

肘後空虛感，肘後三角關節破壞

X線片

治療

相關焦點

  • 常見的關節脫位及手法整復,都在這裡了!
    凡是構成關節的骨端關節面相互之間的關係越出正常範圍，引起疼痛和功能障礙者，謂之脫位。脫位多發生於活動範圍較大、活動較頻繁的關節。在全身關節中，以肩關節、肘關節、髖關節及顳頜關節脫位較為常見。患者以青壯年男性為多，老人和兒童較少。兒童脫位多合併骨骺分離。骨今中外骨與骨之間的連接地方稱為關節。儘管人體關節各種各樣，但其基本結構包括關節面、關節囊、關節腔三個部分。1.
  • 顳下頜關節脫位?顳下頜關節盤移位?
    「掉下巴」在日常門診工作中時有碰到，其專業名稱叫「顳下頜關節脫位」。首先來看「下頜骨脫位」，顳下頜關節脫位（dislocation of the TMJ）是指下頜髁突由於外力作用或關節結構異常，髁突超越了正常的運動限度範圍，脫離了關節窩而不能自行復位。可以發生於單側或雙側下頜關節，根據脫位的方向可分為前方脫位、後方脫位、內側脫位與外側脫位。在臨床上急性下頜關節前脫位、復發性下頜關節脫位和陳舊性下頜關節前脫位比較常見。
  • 腕關節脫位的常見幾種類型
    腕間關節脫位多伴有嚴重的軟組織撕裂傷。[影像學表現]一、月骨脫位【受傷機制】 手於外撐位跌倒。【診斷要點】 ①正位片月上骨旋轉與頭骨重疊，頭月關節、橈月關節間隙可消失；②側位片上月骨向掌側脫位為特徵性表現；③舟狀骨、頭骨與橈骨關係保持原位不變。
  • 關節脫位怎麼辦?
    臨床上可分為：損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位。關節脫位後，關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，另外關節周圍腫脹，可有血腫，若不及時復位，血腫機化，關節粘連，使關節不同程度喪失功能。　　1.外傷性脫位 正常關節因遭受暴力而引起的脫位。臨床上最為常見。　　2.病理性脫位 關節結構被病變破壞而導致的脫位。
  • 關節脫位了怎麼辦?
    這一拉一甩不要緊，孩子們的關節可就堪憂了。以下以肩、肘關節為例，講解常見的關節脫位如何識別。我們常說的「脫臼」，也就是醫學上的關節脫位，是指構成關節的上下兩個骨端失去了正常的位置，發生了錯位。多暴力作用所致，以肩、肘、下頜及手指關節最易發生脫位。其中，在上肢關節中，肘關節脫位最常見，肩關節次之。
  • 肩鎖關節脫位的治療選擇
    肩鎖關節脫位多由直接暴力所致，約佔肩部損傷的12%。男性發病是女性的5-10倍。肩鎖關節不完全損傷大約是完全損傷的2倍。年齡小於30歲佔多數，其中大部分是輕度損傷和半脫位。在美國，這些病例主要是體育運動傷，美式足球運動員極為常見此類損傷。在其他發達國家則常見於橄欖球，足球等。中國以騎摩託車，自行車摔倒者較常見。肩鎖關節損傷會造成整個上肢的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。
  • 顳下頜關節脫位
    該症狀又被稱為「下巴脫臼」，是氣管內插管較為常見的併發症之一。該症狀多為暴力所致，好發於女性和老年人，尤其多發於習慣性脫位患者。脫位可按照脫位時間、部位分為不同類型。其臨床表現主要為閉口不能、口水外流、說話困難。長時間脫位未治療會引起併發症，加重病情。顳下頜關節脫位的治療通常採用手法復位的方式治療，及時進行治療後可治癒，不會留下後遺症。
  • 關節脫位有哪些症狀表現? 關節脫位應該如何治療?
    原標題：關節脫位有哪些症狀表現？ 關節脫位應該如何治療？ 　　如果說起關節脫位，可能很多人都不太清楚這是什麼，其實關節脫位也就是我們平時所說的脫臼，這種情況多是因為暴力作用而導致，關節脫位會給患者的身體帶來極大的傷害和痛苦。下面我們就一起來看看關節脫位有哪些臨床表現，了解一下關節脫位的治療方法。
  • 什麼是關節脫位？關節脫位有什麼體徵？
    關節脫位是指關節脫離了原有的解剖位置，從而出現了一系列的功能受損和障礙。關節脫位以後患者會出現一系列的特有體徵，臨床上比較容易辨別。關節脫位以後必須儘早就醫，促進關節功能的回覆。什麼是關節脫位？關節脫位，又稱脫臼，是指構成關節的上下兩個骨折端發生錯位，大多由暴力作用引起，多見於肩、肘、手指和下頜關節。關節脫位表現為腫脹畸形、彈性固定、活動受限，還可以引起關節周圍的關節囊、韌帶、軟骨的損傷，以及關節腫脹、血腫。臨床上，根據脫位損傷的類型，可以分為先天性脫位和病理性脫位。關節脫位有什麼特有體徵？關節脫位主要包括三大體徵：1、畸形。
  • 頸椎病肩膀疼,不要隨便亂按摩,小心寰樞關節半脫位
    ，給了頸部進行扳法，當時也沒有什麼不舒服，但是沒過多久就出現胸悶頭暈不適，最後出現雙手雙腳麻木，之後竟然是不治身亡，最後經過司法鑑定，認為是因為有寰樞關節半脫位，不正規的按摩導致局部脊髓損傷，並產生血栓，最終導致中樞神經功能障礙出現死亡。
  • 肩鎖關節脫位
    維繫肩鎖關節的主要韌帶是肩鎖韌帶和喙鎖韌帶(圖59-3)。病因與分類肩鎖關節脫位( dislocation of theacromioclavicular joint) 十分常見,多見於青年。暴力是引起肩鎖關節脫位的主要原因,以直接暴力更多見。肩峰受到打擊時,肩峰及肩胛骨猛然向下,使關節囊及周圍韌帶斷裂而發生脫位。當跌倒時，肩部著地,力傳導至肩鎖關節而發生關節脫位,為間接暴力所致。依據暴力的大小，可僅發生關節囊挫傷、破裂，韌帶挫傷、部分斷裂、完全斷裂,撕脫骨折或半脫位、完全脫位。根據損傷程度,可將肩鎖關節脫位分為三型(圖59-4)。
  • 習慣性顳下頜關節脫位的臨床治療
    關節造影可見關節囊鬆弛，關節盤附著撕脫。關節影像學片表現為關節前脫位，髁突、關節結節變平。保守治療對於顳下頜關節復發性（習慣性）脫位的保守方法主要有關節囊硬化治療，咬肌鍛鍊法等。手術治療對於顳下頜關節復發性（習慣性）脫位的手術方法主要有真皮瓣移植術，鈦板植入術、關節結節切除術以及關節結節增高術等等。①真皮瓣移植術是利用真皮組織移植至關節囊區域，加固鬆弛的關節囊，從而減少關節脫位；然而，上述方法效果不確切。
  • 顳下頜關節脫位診治
    【概述】　　下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關節凹而不能自行回復照位，即為顳下頜關節脫位。臨床上多為前方脫位，可以發生於單側或雙側。　　【診斷】　　1、脫位側別 可以是單側也可以是雙側脫位。　　2、脫位的時間特點 病員就診時處於顳頜關節脫位狀態，發生脫位時間在兩周以內者，稱為急性脫位;超過兩周以上者稱為陳舊性脫位(protracted dislocation);反覆發生脫位者稱為習慣性脫位。
  • 肩鎖關節脫位的概述
    病因與分類： 肩鎖關節脫位十分常見，多見於青年。暴力是引起肩鎖關節脫位的主要原因，以直接暴力更多見。肩峰受到打擊時，肩峰及肩胛骨猛然向下，使關節囊及周圍韌帶斷裂而發生脫位。當跌倒時，肩部著地，力傳導至肩鎖關節而發生關節脫位，為間接暴力所致。 依據暴力的大小，可僅發生關節囊挫傷、破裂，韌帶挫傷、部分斷裂、完全斷裂，撕脫骨折、半脫位或完全脫位。
  • 淺談:顳下頜關節脫位
    指下頜髁狀突由於外力作用或關節結構異常的情況下，下頜骨髁狀突超越了正常的運動限度範圍，脫離了關節凹而不能自行回復原來的位置。顳下頜關節脫位的分類？一般可以發生於單側或雙側下頜關節。臨床上以急性下頜關節前脫位、復發性下頜關節脫位和陳舊性下頜關節前脫位比較常見。　　主要有內源性與外源性兩種因素。
  • 摔跤後手腕痛,當心是這種關節脫位
    臨床工作中，下尺橈關節脫位常被忽視而漏診，延誤治療，最終導致腕部疼痛、無力及前臂旋轉功能受限等嚴重後果。下尺橈關節脫位除可與Colles骨折（橈骨下端骨折）、Smith骨折（前臂橈骨遠端骨折）及Galazzi骨折伴發（橈骨中、下1/3骨折伴下尺橈關節脫位）外，亦有不少病例為單發者。
  • 骶髂關節半脫位復位手法
    骶髂關節半脫位其實十分常見，分急性與慢性兩種，可單獨發病，也可因其他傷病而並發或就是該病的一個組成部分。但診斷和治療中常常被忽略，或誤診、漏診。若脫位關節未被矯正可長期遺留腰骶部疼痛或坐骨神經痛麻等症狀。有的則表現為泌尿生殖系統病症(如月經不調，尿頻、尿急、遺尿、陽痿等)且久治不愈。
  • 顳下頜關節脫位的復位技巧
    「世界脊柱健康聯盟」快速關注【老朋友】點擊右上角分享，關注公眾微信號worldspine【更多資訊】打開世脊聯公眾平臺，點右上角查看歷史記錄顳下頜關節位於耳屏前部，是可以旋轉和滑動的屈戌關節。顳下頜關節連接下頜骨和顱骨並得以進行張口和閉口運動。顳下頜關節脫位概述顳下頜關節脫位的一個常見原因是過度開口，如打哈欠，長時間的牙科治療或插管，或者由於機體碰撞或意外造成的創傷。急性顳下頜關節脫位患者通常見於急診科，但也可能存在一般醫療或牙科診所。
  • 專業 顳下頜關節脫位的七大原因
    可以發生於單側或雙側下頜關節，根據脫位的方向可分為前方脫位、後方脫位、內側脫位與外側脫位，臨床上急性下頜關節前脫位、復發性下頜關節脫位和陳舊性下頜關節前脫位比較常見。後方脫位時關節髁狀突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側，上方脫位關節髁狀突可進入顱腦中窩，內側脫位關節髁突可達關節窩的內側，外側脫位關節髁突可移至關節窩的外側。
  • 《中醫傷科按摩學》:關節脫位概述
    凡是構成關節的骨端關節面相互之間的關係越出正常範圍，引起疼痛和功能障礙者，即謂之脫位。脫位可分為脫臼與錯位兩種。全身除肩關節、髖關節、顳頜關節脫位稱脫臼外，其餘關節脫位均稱為錯位。脫位多發生於活動範圍較大的關節。在全身關節中，以肩關節、肘關節、髖關節和顳頜關節脫位較為常見。【病因病理】關節脫位，多數是由直接或間接暴力所引起，其中以間接暴力所致者為常見。