廣州醫科大學附屬口腔醫院顳下頜關節科 張清彬教授
「掉下巴」在日常門診工作中時有碰到，其專業名稱叫「顳下頜關節脫位」。日常生活中，也有朋友或患者朋友經常會說「我經常掉下巴」且問「為什麼會掉下巴」？從專業角度來說，「掉下巴」這個病已經出現至少幾百年了，也一直不溫不火的存在著，治療著。但是在2018年11月13日，「掉下巴」火了，「火」的原因很簡單，就是因為一個叫王源的演員，說他本人「下頜骨脫位」了，很痛苦，很疼，還堅持拍戲而上了熱搜。
我們從專業角度為廣大的朋友做一下科普。首先來看「下頜骨脫位」，顳下頜關節脫位（dislocation of the TMJ）是指下頜髁突由於外力作用或關節結構異常，髁突超越了正常的運動限度範圍，脫離了關節窩而不能自行復位。可以發生於單側或雙側下頜關節，根據脫位的方向可分為前方脫位、後方脫位、內側脫位與外側脫位。在臨床上急性下頜關節前脫位、復發性下頜關節脫位和陳舊性下頜關節前脫位比較常見。由此可見，顳下頜關節脫位才是真正意義上的「掉下巴」。其中最常見的是急性前脫位，患者表現為不能閉口，前牙開牙合，下頜中線偏向健側，後牙早接觸。雙側脫位患者語言不清，唾液外流，面下1/3變長。檢查可見雙側髁突突出於關節結節前下方，喙突突出於顴骨之下。
我們再來看看「關節盤移位」，關節盤移位主要分為兩種類型：可復性盤前移位和不可復性盤前移位（臨床上也有內外移位和旋轉移位，但臨床意義不大）。首先我們要清楚「關節盤的正常位置」，解剖學研究證實：在下頜骨與顳骨的連接處，關節囊內有纖維軟骨構成關節盤，盤呈橢圓形，上面如鞍狀，前凹後凸，與關節結節和下頜窩的形狀相對應。關節盤的周緣與關節囊相連，將關節腔分為上、下兩部分。關節盤最薄的中間帶介於關節結節後斜面和髁突前斜面之間，有滑膜覆蓋，為關節的負重區，亦是關節盤穿孔的好發部位；最厚的後帶則介於髁突橫嵴和關節窩頂之間，有滑膜覆蓋，無血管及神經成分。而當發生盤前移位時則使這種盤髁關係發生改變，由於雙板區鬆弛，關節盤被牽引向前，關節盤後帶位於髁突前斜面的前方，而引起一系列關節紊亂症狀。
可復性關節盤移位指的是關節盤在閉口位時處於前移位狀態，而在開口位時能夠恢復正常的關節盤-髁突關係（盤髁關係），臨床上常常以往返性的關節彈響為特徵。一般來說這種關節彈響有其特點：早期出現在開口初，隨著移位的加重，慢慢到開口中或開口末期。可為「單響或雙響」，部分患者還表現為關節區域疼痛。不可復關節盤移位的患者基本上都是從可復性盤移位發展來的。在由可復性盤前移位發展為不可復性盤前移位的過程中, 常常存在中間狀態, 臨床表現為開口過程中反覆發生的暫時性鎖結, 關節盤不能恢復正常位置。
綜上所述，王源同志所說的「下頜骨脫位，有響聲」，考慮是關節盤移位，並且有疼痛和髁突無法自如復位的情況，進一步考慮他的疾病狀態在由「可復性」向「不可復性」關節盤移位發展中。這種情況並非真正意義上的「下頜骨脫位」，並非是「顳下頜關節脫位」。這種病情，可以採用「序列、微創、數位化、舒適化」的診療模式，可以取得較好的診療效果。