小編今天無意間看見一則挺有意思的報導：一老太太在火車上與同行人打牌娛樂時，因連摸了幾把好牌之後捧腹大笑，而不慎將下顎骨笑至脫臼。最終經列車工作人員求助120，協助下車治療才脫離危險。
那麼，考驗我們專業知識的時候到了。
指下頜髁狀突由於外力作用或關節結構異常的情況下，下頜骨髁狀突超越了正常的運動限度範圍，脫離了關節凹而不能自行回復原來的位置。
顳下頜關節脫位的分類？
一般可以發生於單側或雙側下頜關節。臨床上以急性下頜關節前脫位、復發性下頜關節脫位和陳舊性下頜關節前脫位比較常見。
主要有內源性與外源性兩種因素。內源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大張口進食、長時間大張口進行牙科治療等；外源性因素是指在開口狀態下，下頜受到外力的打擊。
經口腔氣管插管、進行喉鏡和食管內鏡檢查、使用開口器、新生兒使用產鉗等，用力不當使下頜開口過大，髁突越過關節結節不能自行回位；關節囊和關節韌帶鬆弛、習慣性下頜運動過度、下頜快速運動可增加前脫位的危險。
急性前脫位若治療不當，可出現反覆性或習慣性脫位。其病理特徵是關節囊、關節韌帶以及關節盤附著明顯鬆弛，因髁突反覆撞擊關節結節，使髁突與關節結節變平，關節窩變淺，咀嚼肌功能失調。
另外，根據脫位的方向可分為上方脫位、後方脫位、內側脫位與外側脫位。上方脫位關節髁狀突可進入顱腦中窩，後方脫位時關節髁狀突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側，內側脫位關節髁突可達關節窩的內側，外側脫位關節髁突可移至關節窩的外側。
後方脫位、上方脫位以及內側脫位主要多為外傷、外力所致，一般同時伴有關節窩、關節結節、關節髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，在臨床上比較少見。
1、急性前脫位很容易診斷，多出現在大張口運動或下頜在張口時受到外傷時，關節囊明顯鬆弛以及肌肉運動不協調也可出現。X線片顯示髁突位於關節結節前上方。
2、復發性脫位有反覆發作的病史，老年人、重病患者更易發生。關節造影可見關節囊鬆弛，關節盤附著撕脫。關節X線片除表現為關節前脫位外，髁突、關節結節變平。
顳下頜關節脫位治療採取手法復位：一般情況下，手法復位不用麻醉時，應向患者解釋手法復位的過程，配合治療。
術中麻醉劑和鎮靜劑的使用在特定的情況下是需要的，但不是常規需要的，應考慮患者綜合情況而使用。一般患者的緊張心理可通過醫生語言上的安撫而減弱，醫生嫻熟的手法也可避免復位過程中的一些突發事件，特別是為了減少準備注射的所需時間，因脫位的時間越長，則復位越困難並且增大了變為慢性問題的可能性。
復位手法為：施以槓桿作用，應將患者的頭部固定。術者將二拇指置下頜骨的外斜線處(第三磨牙的外側)，其他手指在頦尖之下。用旋轉力量，同時拇指向下方和前方加壓，而其他手指向上加壓，直至下頜骨復位。以Barton繃帶固定下頜骨於復位後的位置。患者至少在6周內應避免大張口。當患者要打哈欠時，應以拳抵住頦部，以防止大張口。
復發性脫位手法復位效果不好者，可進行關節囊內硬化劑治療，或在關節內鏡下行關節囊壁以及關節盤後組織的硬化劑注射治療。以上效果不好可行手術治療，如關節囊及韌帶加固術、關節結節切除術以及關節結節增高術等。
警惕大笑，打哈欠，大口吃水果等可能發生大張口的動作。在大張口時閉上眼睛，或用手託住下巴也可以避免下頜骨脫臼。