廣州醫科大學附屬口腔醫院 顳下頜關節科張清彬教授
習慣性顳下頜關節脫位,又叫復發性脫位,指的是有反覆發作的病史,老年人、重病患者更易發生。關節造影可見關節囊鬆弛,關節盤附著撕脫。關節影像學片表現為關節前脫位,髁突、關節結節變平。
保守治療
對於顳下頜關節復發性(習慣性)脫位的保守方法主要有關節囊硬化治療,咬肌鍛鍊法等。
①關節囊硬化治療是利用硬化劑,如魚肝油酸鈉、平陽黴素、高滲糖等進行關節外注射,促使關節囊及其周圍組織硬化,形成疤痕組織,從而限制關節活動;
②咬肌鍛鍊法是通過鍛鍊咬肌、翼內肌以及顳肌等升頜肌群,從而對抗翼外肌,防止其將髁狀突向前過度牽拉導致脫位發生。
手術治療
對於顳下頜關節復發性(習慣性)脫位的手術方法主要有真皮瓣移植術,鈦板植入術、關節結節切除術以及關節結節增高術等等。
①真皮瓣移植術是利用真皮組織移植至關節囊區域,加固鬆弛的關節囊,從而減少關節脫位;然而,上述方法效果不確切。
②鈦板植入術是利用鈦板將顳下頜關節的兩端進行半固定,從而限制關節活動,減少關節脫位,此法嚴重限制關節活動,破壞了關節原有的運動軌跡,並且有發生關節強直的風險。
③關節結節切除術是將突起的關節結節鑿去,便於髁突出去,也方便髁突再自由的回來。此種方法,有可能造成咬合的不穩定的風險。
④關節結節增高術是利用植骨的方法加高顳下頜關節結節,防止髁突過度滑動至關節結節前方。目前改良的關節結節增高術是「三文治植骨法」,有其獨特的優勢和臨床適應症。
預後
任何一種方法都有其特定的優勢,同時也肯定有其缺點;任何一種方法在某些患者是有效的,但是在其他患者可能是無效的。目前,及時在醫療技術高度發達的今天,疾病診療效果仍有「不可預知性」,但是醫生和病人的願望是一樣的,那就是病人早日康復。