習慣性顳下頜關節脫位的臨床治療

2021-02-22 張清彬下頜關節三叉神經痛工作室

廣州醫科大學附屬口腔醫院 顳下頜關節科張清彬教授

 

習慣性顳下頜關節脫位,又叫復發性脫位,指的是有反覆發作的病史,老年人、重病患者更易發生。關節造影可見關節囊鬆弛,關節盤附著撕脫。關節影像學片表現為關節前脫位,髁突、關節結節變平。

保守治療

對於顳下頜關節復發性(習慣性)脫位的保守方法主要有關節囊硬化治療,咬肌鍛鍊法等。

①關節囊硬化治療是利用硬化劑,如魚肝油酸鈉、平陽黴素、高滲糖等進行關節外注射,促使關節囊及其周圍組織硬化,形成疤痕組織,從而限制關節活動;

②咬肌鍛鍊法是通過鍛鍊咬肌、翼內肌以及顳肌等升頜肌群,從而對抗翼外肌,防止其將髁狀突向前過度牽拉導致脫位發生。

手術治療

對於顳下頜關節復發性(習慣性)脫位的手術方法主要有真皮瓣移植術,鈦板植入術、關節結節切除術以及關節結節增高術等等。

①真皮瓣移植術是利用真皮組織移植至關節囊區域,加固鬆弛的關節囊,從而減少關節脫位;然而,上述方法效果不確切。

②鈦板植入術是利用鈦板將顳下頜關節的兩端進行半固定,從而限制關節活動,減少關節脫位,此法嚴重限制關節活動,破壞了關節原有的運動軌跡,並且有發生關節強直的風險。

③關節結節切除術是將突起的關節結節鑿去,便於髁突出去,也方便髁突再自由的回來。此種方法,有可能造成咬合的不穩定的風險。

④關節結節增高術是利用植骨的方法加高顳下頜關節結節,防止髁突過度滑動至關節結節前方。目前改良的關節結節增高術是「三文治植骨法」,有其獨特的優勢和臨床適應症。

預後

任何一種方法都有其特定的優勢,同時也肯定有其缺點;任何一種方法在某些患者是有效的,但是在其他患者可能是無效的。目前,及時在醫療技術高度發達的今天,疾病診療效果仍有「不可預知性」,但是醫生和病人的願望是一樣的,那就是病人早日康復。

 

 

 

相關焦點

  • 顳下頜關節脫位的治療方案
    顳下頜關節脫位(dislocation of the TMJ)是指下頜髁狀突由於外力作用或關節結構異常的情況下,下頜骨髁狀突超越了正常的運動限度範圍,脫離了關節凹而不能自行回復原來的位置。可以發生於單側或雙側下頜關節,根據脫位的方向可分為前方脫位、後方脫位、內側脫位與外側脫位,臨床上急性下頜關節前脫位、復發性下頜關節脫位和陳舊性下頜關節前脫位比較常見。後方脫位時關節髁狀突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側,上方脫位關節髁狀突可進入顱腦中窩,內側脫位關節髁突可達關節窩的內側,外側脫位關節髁突可移至關節窩的外側。
  • 顳下頜關節脫位
    該症狀多為暴力所致,好發於女性和老年人,尤其多發於習慣性脫位患者。脫位可按照脫位時間、部位分為不同類型。其臨床表現主要為閉口不能、口水外流、說話困難。長時間脫位未治療會引起併發症,加重病情。顳下頜關節脫位的治療通常採用手法復位的方式治療,及時進行治療後可治癒,不會留下後遺症。
  • 「笑掉下巴」---顳下頜關節脫位的治療淺析
    發生脫位時間在兩周以內者,稱為急性脫位;超過兩周以上者稱為陳舊性脫位(protracteddislocation);反覆發生脫位者稱為習慣性脫位。前面一篇科普文章介紹了顳下頜關節脫位的病因,現在來談一下治療。急性關節脫位如果未得到及時正確的治療,可並發關節盤損傷,關節囊及關節韌帶組織鬆弛而導致復發性關節脫位。
  • 顳下頜關節脫位診治
    【概述】  下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度,脫出關節凹而不能自行回復照位,即為顳下頜關節脫位。臨床上多為前方脫位,可以發生於單側或雙側。  【診斷】  1、脫位側別 可以是單側也可以是雙側脫位。  2、脫位的時間特點 病員就診時處於顳頜關節脫位狀態,發生脫位時間在兩周以內者,稱為急性脫位;超過兩周以上者稱為陳舊性脫位(protracted dislocation);反覆發生脫位者稱為習慣性脫位。
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    最終經列車工作人員求助120,協助下車治療才脫離危險。那麼,考驗我們專業知識的時候到了。指下頜髁狀突由於外力作用或關節結構異常的情況下,下頜骨髁狀突超越了正常的運動限度範圍,脫離了關節凹而不能自行回復原來的位置。顳下頜關節脫位的分類?一般可以發生於單側或雙側下頜關節。
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    可以發生於單側或雙側下頜關節,根據脫位的方向可分為前方脫位、後方脫位、內側脫位與外側脫位,臨床上急性下頜關節前脫位、復發性下頜關節脫位和陳舊性下頜關節前脫位比較常見。後方脫位時關節髁狀突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側,上方脫位關節髁狀突可進入顱腦中窩,內側脫位關節髁突可達關節窩的內側,外側脫位關節髁突可移至關節窩的外側。
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    藍字「世界脊柱健康聯盟」快速關注【老朋友】點擊右上角分享,關注公眾微信號worldspine【更多資訊】打開世脊聯公眾平臺,點右上角查看歷史記錄顳下頜關節位於耳屏前部,是可以旋轉和滑動的屈戌關節。顳下頜關節連接下頜骨和顱骨並得以進行張口和閉口運動。顳下頜關節脫位概述顳下頜關節脫位的一個常見原因是過度開口,如打哈欠,長時間的牙科治療或插管,或者由於機體碰撞或意外造成的創傷。急性顳下頜關節脫位患者通常見於急診科,但也可能存在一般醫療或牙科診所。
  • 顳頜關節脫位
    外側有加強關節囊的顳下頜韌帶,關節囊內有軟骨盤,其邊緣與關節囊相連接。由於該關節前方結構較弱,又無韌帶加強,在強力張口時容易使下頜骨的髁狀突向前方移位。左右兩側的顳下頜關節都是由同一下頜骨的兩個髁狀突參加組成。因此,無論是張口、閉口、前伸、後縮或側方運動,兩側關節必然是同時活動。故顳頜關節脫位,一般均系兩側同時發生。
  • 「下巴別掉」:救救顳下頜關節脫位
    參考文獻:[1]趙傳信.顳下頜關節脫位口外復位法[J].菏澤醫學專科學校學報,2000,12(4)[2]任宏偉,吳凡.顳下頜關節脫位急診手法復位的治療體會[J].邯鄲醫學高等專科學校學報,2003,16(6)可先採用硬化治療,常用的硬化劑是5%魚肝油酸鈉,給藥途徑包括關節囊內、滑膜下、關節上腔和翼外肌下頭3種。
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  • 顳下頜關節紊亂病
    (3) TMD頭痛:主訴有頭部太陽穴部位的頭痛,下頜運動時疼痛加重。臨床檢查確認顳肌區頭痛,顳肌觸診或下頜運動(大張口、前伸、側方運動)可引發顳部熟悉的頭痛。2.關節雜音:正常關節在顳下頜運動時平滑無聲。當關節結構發生紊亂、關節內出現增生、退變或炎症時,可出現顳下頜關節運動時的雜音。根據音量和音質的不同,雜音可分為彈響、爆破音和摩擦音。
  • 真的會「笑掉下巴」 顳下頜關節脫位儘快手法復位
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    多少年來,一代又一代的口腔頜面外科醫師砥礪奮進,不斷創新,推動著顳下頜關節手術的發展和進步。了解其歷史,對全面認識這一臨床專業學科的內涵和前景具有重要的現實意義。 1.1950年代後期,SuttonTayle對該方法進行了改良,採用骨膜下移植物增高關節結節,避免了對顴弓的損傷(Williams,私人通信)。另外,牙科領域特別是口腔修復學專家對疼痛功能紊亂症候群的非手術治療方式產生了興趣,這也使手術方式在一段時間內趨於保守。在這個時期末,顳下頜關節手術主要用於治療關節強直、骨關節炎、陳舊性脫位和保守治療無效的關節疼痛。
  • 使用關節不當,當心顳下頜關節炎
    南京市中醫院耳鼻咽喉科彭鄭堅主任醫師說,這個小夥子患的是顳下頜關節炎,由於日常生活中下頜關節咬合運動頻繁,這就使疾病治療周期比較長,但可以治癒。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp彭鄭堅主任介紹,這個毛病發病原因較多,如長期勞損,創傷、附近化膿病灶的蔓延、骨與軟骨疾患等,都有可能造成這樣的情況。這個小夥子應該是在一次突然的大笑後損傷了下頜關節。