摔跤後手腕痛,當心是這種關節脫位

2021-02-23 家庭醫生報

有時候摔跤後

人們常常會忽視一些小傷

殊不知有些小傷

看上去小

危害卻不小

前些日子，54歲的陳阿姨騎電動車剎車時不慎向右摔倒。倒地瞬間，她立即用右手撐地，而車把手隨即撞擊到她的右胸部，當時，陳阿姨就感覺到右胸部及右腕部疼痛、腫脹。她以為傷得不重，於是回到家中自行服藥對症治療。隨著時間的推移，陳阿姨的症狀並未完全消失，她仍然能感覺到右胸部疼痛，右前臂旋轉時疼痛。就這樣扛了22天，在家人的陪伴下，陳阿姨來到南昌市洪都中醫院南院骨傷五科就診。

不查不知道，一查嚇一跳。醫生給陳阿姨拍攝了胸部CT，原來她的右胸第3-7肋骨骨折，右手下尺橈關節損傷、半脫位。於是，醫生為陳阿姨手法整復並用固定帶固定。

目前，陳阿姨康復良好，肋骨疼痛消失，右前臂活動正常，右腕部疼痛基本消失。

臨床工作中，下尺橈關節脫位常被忽視而漏診，延誤治療，最終導致腕部疼痛、無力及前臂旋轉功能受限等嚴重後果。

下尺橈關節的功能是穩定橈骨在尺骨遠端的旋轉，主要穩定因素是：尺側側副韌帶，該韌帶附著於尺骨莖突尖端，止於豌豆骨和三角骨；三角軟骨盤，其附著於尺骨莖突基底到尺骨邊緣和橈骨凹；尺側和後側的尺橈韌帶與關節囊部分相連；旋前方肌；橈骨遠端的部分表面和尺骨及骨間膜。

下尺橈關節脫位除可與Colles骨折（橈骨下端骨折）、Smith骨折（前臂橈骨遠端骨折）及Galazzi骨折伴發（橈骨中、下1/3骨折伴下尺橈關節脫位）外，亦有不少病例為單發者。

跌倒手撐地、腕部的扭傷或忽然提起重物，使腕關節橈偏、背屈或旋轉的應力均可造成此種損傷。

下尺橈關節局部症狀表現為：

1.腕痛局限於下尺橈關節及尺骨莖突處，旋轉及尺偏時加劇。

2.彈性隆起與健側對比，可見尺骨小頭向背側或掌側隆起，壓之復位，抬手即彈回原處。

3.活動受限因疼痛患側前臂旋轉及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時尤甚。

4.腫脹一般較輕。

5.X線攝片應雙側對比，便於觀察及判定。

併發症：常並發尺骨莖突骨折及三角軟骨損傷。

下尺橈關節掌側脫位損傷，應於急性期旋後位短臂石膏託制動4～6周。如急性期失治，常會遺留下尺橈關節的鬆動、不穩定，引起腕部的無力和疼痛。

當下尺橈關節掌側脫位損傷較重時，除腕部腫痛、尺骨小頭突向掌側外，腕及前臂旋轉活動明顯受限，尺骨小頭常絞鎖於脫位位置，而需麻醉下復位。復位時，前臂應於旋後位，牽引下向背側推壓尺骨小頭，復位時常伴有彈響聲。

如果不能復位，應切開修復韌帶。如果病程超過3周以上者，保守治療復發率較高，症狀嚴重者可考慮手術治療。首先嘗試修復韌帶，如不能直接修復韌帶同時骨結構正常，沒有骨性關節炎者，則選擇重建遠尺橈韌帶。常用的方法有自體掌長肌腱及尺側腕屈肌移植重建遠尺橈韌帶，效果較好。

甘國清

南昌市洪都中醫院

骨傷五科（正骨科）主治中醫師

對骨科的常見骨折、脫位有較深的理解，尤其橈骨遠端、肱骨近端、跟骨骨折、鎖骨骨折、踝關節及手足部骨折、肩肘關節脫位的整復及筋傷等的治療有獨到見解，並對關節炎、頸肩腰腿痛的診療有較高水平。

　　

來源：南昌市洪都中醫院

編輯：熊恕  周芸

審校：謝濤

核發：萬洪新

圖片：本文部分圖片來源於網絡，版權歸原作者所有，如有侵權請聯繫我們刪除。

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  • 常見的關節脫位及手法整復,都在這裡了!
    （3）彈性固定：脫位後，關節周圍未撕裂的筋肉組織緊張收縮，將脫位後的肢體保持在特殊位置上，該關節被動活動時，仍可做輕微運動，但有彈性阻力，活動停止後，傷肢又恢復原有的特殊位置。（4）肢體間接長度改變：脫位後，肢體的間接長度縮短或增長。如髖關節後脫位，傷側肢體間接長度比健側短；前脫位剛好相反，比健側長。骨今中外1.
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    臨床上可分為：損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位。關節脫位後，關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，另外關節周圍腫脹，可有血腫，若不及時復位，血腫機化，關節粘連，使關節不同程度喪失功能。臨床上常見的有關節結核、化膿性關節炎等疾病使關節破壞，導致病理性完全脫位或半脫位。　　3.習慣性脫位 反覆多次的脫位稱為習慣性脫位。原因主要有關節發育不良，或有先天性畸形；另外，關節外傷性脫位後未給予恰當的固定，致使軟組織修復不良，而關節囊鬆弛，或骨質有缺陷，影響關節的穩定性。
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    關節囊的前壁薄，後壁厚。外側有加強關節囊的顳下頜韌帶，關節囊內有軟骨盤，其邊緣與關節囊相連接。由於該關節前方結構較弱，又無韌帶加強，在強力張口時容易使下頜骨的髁狀突向前方移位。左右兩側的顳下頜關節都是由同一下頜骨的兩個髁狀突參加組成。因此，無論是張口、閉口、前伸、後縮或側方運動，兩側關節必然是同時活動。故顳頜關節脫位，一般均系兩側同時發生。