本文轉自微信公眾號：關節外科邵雲潮
專家簡介：邵雲潮，博士，副主任醫師，復旦大學附屬中山醫院骨科主任助理，關節外科副主任，中山醫院閔行分院骨科學術副主任。擅長各類人工髖、膝關節初次置換與翻修手術，在微創化手術操作與加速康複流程化管理實戰操作方面具有深厚功底與廣泛影響。
哪些股骨頸骨折的病人
需要做人工關節置換呢？
根據我國衛生部的臨床路徑，對於65歲以上的移位型骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），由於內固定治療的壞死率很高，為減少二次手術風險，可以首選人工髖關節置換手術。但是，也有較多的文獻證據表明，60～65歲之間的移位型骨折，以及75歲以上的非移位型股骨頸骨折，直接進行人工關節置換手術可能是有益的，如果這些病人原來就存在髖關節的骨性關節炎等基礎疾病，則更應該直接採用人工關節置換的方法。
人工關節置換手術相對較大，但在以下幾個方面存在巨大優勢：
（1）可以徹底解決股骨頸骨折常見的骨折不癒合和股骨頭缺血性壞死的問題，其二次手術率遠低於內固定手術；
（2）早期快速恢復行走能力，如果能採用加速康復的管理模式，手術創傷對病人機體的影響已經被控制到相當小的程度，絕大多數病人可以在手術當天或次日下床行走，高齡與體力差的病人要相對慢幾天，少數最差的病人，也至少可以採用「一坐二站三走」的策略；
（3）中遠期功能狀況優良，絕大多數病人可以忘記這個關節曾經做過手術；④遠期80-90%以上的假體可以正常使用到15年、20年以上。
常見的相關併發症包括術後脫位、疼痛、下肢深靜脈血栓形成、感染、假體周圍骨折等等，但其總體的發生率非常之低。
由於人工關節置換手術優異的臨床效果，該技術得到了快速的推廣與擴散，在目前的臨床工作中，已經成為治療老年人移位型股骨頸骨折的首選措施。
人工關節置換術治療股骨頸骨折，常見的手術方法包括人工股骨頭置換術（半髖置換）和全髖關節置換術，兩者各有優、缺點。
半髖置換術的手術創傷、手術時間、出血量等等都相對更小更短更少，適合於傷前活動能力低、全身情況較差、功能要求較差、難以耐受較大手術患者，特別是80歲以上的高齡患者。而全髖關節置換術後關節功能的優良率要遠高於半髖手術，適合於身體相對健康、對關節功能要求高、術後要求活動量較大的患者。