哈醫大一院完成我省首例金屬3D列印三翼髖臼假體全髖關節翻修術

2020-11-18 哈醫大一院

（徐旭）對於複雜髖關節翻修多為高齡患者，由於骨缺損巨大、骨質疏鬆等因素，存在手術難度大、手術費用高等難題。近日，哈醫大一院骨科一病房3D列印團隊，應用3D列印技術，通過術前列印骨骼模型進行模擬假體安裝，成功為一名70歲，全髖關節置換術後15年，髖臼骨缺損巨大，髖臼上部坐骨、髂骨存在巨大空洞型缺損的患者實施了我省首例金屬3D列印三翼髖臼假體（Triflange）+股骨柄假體髖關節翻修術，為患者更換了一個新的、穩定的髖關節。目前患者已康復出院。

應用3D列印技術

70歲的劉阿姨十五年前因股骨頭壞死進行了全髖關節置換手術。五年前右腿開始有明顯的縮短，髖部疼痛也逐漸加重，來到哈醫大一院時已經無法行走。經影像檢查，患者十五年前採用水泥固定髖臼杯，金屬頭和聚乙烯髖臼杯十數年的摩擦產生的聚乙烯碎屑已經導致髖臼巨大的骨缺損，假體上移，不僅髖臼，甚至坐骨，髂骨都有骨溶解，屬於Paprosky·3B型髖臼側骨缺損。此類疾病的治療主要採用三翼髖臼假體（Triflange）。由於患者髖臼骨缺損巨大，特別是在髖臼上部存在巨大的空洞型缺損，傳統的Triflange假體不能滿足劉阿姨髖臼的穩定支撐和重建，且患者骨質疏鬆，傳統假體骨長入能力難以滿足要求。

骨科一病房數字骨科負責人耿碩教授在詳細了解患者情況後，決定為患者進行個性化的金屬3D列印技術。定製化3D列印髖臼Triflange假體相比於傳統假體有以下優點： 1、3D列印Triflange假體三個翼面通過螺釘分別固定在髂骨，恥骨和坐骨上提供了穩定的初始固定。2、金屬3D列印擁有更好的孔隙率，有助於後期骨長入穩定固定。3、個性化的術前設計，實現了墊塊和臼杯一體的輕量化支撐，更好地填充上方骨缺損重建髖關節的穩定性，此外為應對術中可能的意外情況，還可3D列印不同大小的墊塊。

為了確保手術順利，手術前，耿碩教授根據患者的影像數據，經過三維重建，真實復原了患者的右髖關節和盆骨模型。藉助這一模型，耿碩教授可以全面精準地了解患者的關節結構，骨質情況等重要信息，為術前制訂精確地手術方案提供了重要的依據。手術當日，耿碩教授手術團隊按照術前模擬，順利的將金屬假體精準地安放在髖關節內。經過一周的康復，患者已順利下地行走並康復出院。

據畢鄭剛主任介紹，3D列印技術通過計算機與影像數據和材料技術的結合，可以製作出準確度驚人的器官模型和假體。用3D列印技術進行術前指導，可以讓醫生在手術前為風險較高的複雜手術制定手術方案，減少手術風險，提高手術的精確性。

在這裡耿碩教授針對劉阿姨的情況也給廣大患者提出幾點建議：1、採用用水泥固定，金屬對聚乙烯摩擦界面的患者應注意定期隨訪拍攝X片，特別是出現疼痛的情況，千萬不要覺得再 "磨一磨"延後手術時間，這是錯誤的，會造成更大的骨缺損。如果有鬆動，早期翻修，這樣醫療成本更低，而翻修手術也變得更容易，術後還能恢復一個無痛的關節。2、準備行髖關節置換的患者，特別是較為年輕的患者在選擇假體的時候建議選擇更好的陶瓷界面，能獲得更長的使用壽命。3、複雜髖關節翻修手術，手術難度大，費用高，我院已經開展多例金屬3D列印技術定製化髖關節翻修手術，效果良好，哈醫大一院下肢骨關節團隊盡最大努力幫助恢復患者的運動能力。

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