指骨頸骨折常見於兒童，成人少見。這種骨折治療起來較為困難，可能會導致關節僵硬、延遲癒合和不癒合。
1 型指骨頸骨折可使用夾板固定 3-4 周，但斷端出現移位即會發生不穩，並需要行復位固定。2 型和 3 型骨折因側副韌帶未受損反而會引起指骨頸部骨折遠側斷端的移位，如果沒有行內固定，保持骨折復位會非常困難。
指骨頸骨折最常用的固定方法是採用克氏針逆行固定指間關節於伸直位，雖然這種方法可以提供可靠的穩定性，但這種過關節固定的方式可能會導致關節僵硬和損傷。
本報導描述的 3 型指骨頸骨折新方法在提供可靠穩定性的同時，還避免了軟骨損傷和關節僵硬的可能，相關病例如下文👇
男性，21 歲，因拇指指間關節腫痛、畸形、活動受限至急診就診。
查體可見明顯旋轉畸形且伴有過伸，神經血管功能完好。患側手掌平片提示拇指近側指骨頸部 3 型骨折且明顯向背側移位（圖 1）。
在麻醉下行縱向牽引後閉合復位，並以前臂石膏管型固定於功能位。1 周后隨訪平片提示復位丟失，遂行手術治療。
圖 1 拇指近節指骨頸部骨折 3 型
女性，28 歲，因低能量損傷導致右小指疼痛、屈曲受限於急診就診（圖 2）。
初步檢查提示：右小指指間關節背側輕度腫脹、壓痛，並可見輕度旋轉畸形。
主動活動範圍明顯受限：遠側指間關節伸直 0 度，完全無法屈曲；近側指間關節伸直 0 度，屈曲 45 度。
平片提示：小指中節指骨頸部 3 型骨折。同樣因閉合復位效果不滿意改行手術治療。具體過程如下。
圖 2 小指指骨頸部骨折 3 型 A：正位片；B：側位片
先在透視下行閉合復位。行縱向牽引後將向背側移位的指骨頭向掌側推擠（圖 3），並保持骨折端復位。
於指骨幹骺端近掌指關節處做 5 mm 的小切口，並和骨幹呈 45 度角穿刺該處骨皮質作為克氏針進針點（圖 3A），將 0.889-1.143 mm 的尖端磨平後預彎 3mm，由進針點插入髓腔並跨越骨折線（圖 3B），併到達骨折遠側斷端的軟骨下骨，此時遠側斷端仍可能發生移位（圖 3C）。
應特別注意避免暴力而刺穿關節軟骨。如果此時骨折端仍有移位，可將克氏針沿自身長軸旋轉 180 度來幫助復位遠側斷端（圖 3D）。然後再從尺側順行植入同樣粗細的克氏針併到達遠側斷端（圖 3E）。
圖 3 指骨頸部骨折順行固定方法。A. 和指骨幹呈 45 度角穿刺骨皮質作為進針點；B. 沿髓腔插入預彎的克氏針；C. 將預彎的克氏針插入遠側斷端的軟骨下骨，注意避免穿透軟骨面；D. 沿克氏針長軸旋轉，使遠側斷端復位，必要時可旋轉 180 度；E. 克氏針的最終位置
最後再次行正位、側位、斜位透視以確認克氏針沒有穿透關節軟骨（圖 4，5），將克氏針尾端剪短後埋於皮下（圖 6）。
圖 4 側位透視確認克氏針位置和骨折復位
圖 5 正位透視確認克氏針位置和骨折復位
圖 6 術後早期的 X 片 A：正位；B：側位
行手掌夾板固定並開始被動活動，2 周后拆除固定並允許患者主動活動，術後 4 周確認骨折癒合後拔出克氏針（圖 7）。
圖 7 平片提示骨折完全癒合
末次隨訪時記錄掌指關節和指間關節的主動活動範圍，並和對側正常手指進行比較（圖 8）。
圖 8 術後完全康復 A：拇指伸直位；B：拇指屈曲位
指骨近端的頸部骨折相對少見，且多為兒童。目前對於不穩定類型的骨折仍然推薦使用復位經皮克氏針固定。
雖然和其他方法相比，克氏針固定相對簡便、微創，但仍對技術有一定的要求，否則可能出現很多併發症。比如損傷關節軟骨、多次穿過指骨頭可能導致醫源性骨折，這些均可能造成關節僵硬、延遲癒合和不癒合。
本文介紹了一種順行固定指骨頸部不穩定骨折的新方法，可以在保持固定穩定性的同時避免軟骨損傷和關節僵硬。
對於兒童患者，有很多閉合復位的方法可能選擇，但卻很少見到成人病例的相關報導。
Al-Qattan 認為兒童的 2 型骨折採用閉合復位夾板固定效果不佳。因此，兒童的近側指骨頸部移位性的不穩定骨折（2 型和 3 型）通常採用克氏針過關節行指間關節固定。
很多醫生認為採用克氏針穿關節軟骨縱向固定可以獲得良好的效果，且沒有併發症。Londner 等報導 13 例兒童患者採用該技術的術後結果 11 例為優，2 例為良。
和兒童患者不同，成人採用過關節固定的效果欠佳，可能會導致關節僵硬。研究也證實了，屈曲掌指關節後閉合復位經皮克氏針固定會造成 5 區的伸肌腱激惹，進而造成所有的關節出現僵硬。
由此可見，以前雖然有很多方法只用治療指骨頸部骨折，但不論是採用開放還是閉合的方法，關節僵硬一直是成年病例無法迴避的主要的問題。
據我們所知，目前只有 Al-Qattan 描述的一種方法可以避免關節僵硬，雖然他們的順行植入克氏針的方法保護了鄰近關節並允許早期活動，但他們只使用 1 根克氏針，可能無法保持復位和旋轉穩定性。
作者順行植入了 1 根預彎和克氏針和 1 根直的克氏針，這比單獨 1 根克氏針的旋轉穩定性更好，固定更牢靠，從而更有利於患者的早期康復。
總之，成人指骨頸部骨折較為少見，目前還沒有一種治療 2 型和 3 型不穩定型骨折的理想方法。
我們的方法採用順行植入克氏針，在保護了軟骨的完整性的同時，獲得了良好復位和固定，有利於所有指關節的早期主動活動，從而獲得滿意的效果。