57歲的永嘉金女士不僅肝臟有腫瘤， 還得了卵巢惡性腫瘤， 兩個部位同時查出腫瘤， 是原發「雙癌」？還是轉移？ 關鍵時刻， 醫生的判斷， 決定著完全不同的命運……
日前，溫醫大附一院接到一例非常罕見病例，永嘉一名57歲的女性被查出患有原發性巨大肝癌合併原發性卵巢惡性腫瘤，即原發性的「雙癌」。
在院黨委書記、肝腫瘤專家夏景林的牽頭組織下，多科室專家會診制訂了聯合切除腫瘤的治療方案，僅用了3個小時就成功切除了「雙癌」。
原發還是轉移？
這是一個考驗醫生的臨床診斷
一個多月前，金女士因反覆出現下腹部疼痛來到溫醫大附一院就診。經盆腔B超檢查發現，其雙側卵巢分別有大小約4.2×3.4cm（左側）和6.0×4.7cm（右側）的腫塊，考慮為雙側卵巢惡性腫瘤。讓醫生驚訝的是，經過全腹盆腔增強CT檢查，發現其左肝外葉有一個巨大腫瘤，大小約7.3cm×10cm， 而且懸掛於肝外緣，隨時可能破裂。
在進一步檢查以後，醫生們發現，金女士的影像報告提示考慮肝癌是轉移性，而腫瘤標誌物又比較符合婦科腫瘤，肝活檢沒有肯定肝癌是原發的……到底是原發「雙癌」？還是轉移？ 這個臨床判斷非常關鍵，因為直接關係到治療方案的制定以及患者預後效果乃至生存期…… 4月28日，在溫醫大附一院黨委書記、肝腫瘤專家夏景林教授牽頭組織下，婦科、肝膽外科、病理科、介入科和放射科等相關科室專家進行了會診。討論的時候，專家們形成了三種不同的意見：如果是肝臟惡性腫瘤伴盆腹腔轉移，患者可能已失去手術機會，可考慮靶向藥物治療和免疫療法；如果卵巢原發惡性腫瘤伴肝臟及盆腹腔廣泛轉移，可能先予以新輔助化療；如果是雙原發腫瘤，可以聯合切除。 儘管原發性肝癌合併原發性卵巢惡性腫瘤十分罕見，但夏景林教授經過全面系統分析，憑藉其豐富的臨床經驗，結合患者的肝臟CT表現，考慮雙原發腫瘤可能性大，即肝臟和盆腔的腫瘤均為原發，而不是肝腫瘤轉移到盆腔或盆腔腫瘤轉移到肝臟，建議肝和盆腔腫瘤同時切除。 「在醫學上，這種現象稱為『雙原發癌』。」
夏景林教授解釋說，雙原發癌是指同一患者在身體不同部位同時發現兩處原發癌腫，肝和卵巢同時發生原發性癌非常罕見，英文文獻未見報導，中文只查到一篇類似報導。
兩個科室專家同臺手術，
一個切口，先後切除「雙腫瘤」
在對患者的病情進行全面評估並與患者及家屬充分溝通病情和治療方案後，專家們最終制訂出詳盡的手術方案和相應的手術預案，認為可以通過一個切口手術一次解決這兩個部位的腫瘤，手術分為「上下半場」進行。 為搶抓手術時機，避免肝腫瘤破裂引發內出血，醫院趕在4月29日、五一小長假前，由婦科副主任張玉陽和肝膽外科副主任、主任醫師單雲峰聯手對金女士實施了盆腔腫瘤切除術及肝腫瘤切除術。 在手術過程中，婦科副主任張玉陽副主任醫師先進行腫瘤細胞減滅術。由於金女士整個盆腔被腫瘤侵犯，為防止轉移，醫生對子宮、子宮附件、卵巢、侵犯到的地方進行了全面徹底清掃（R0）。手術很順利，一個半小時後，由肝膽外科副主任單雲峰主任醫師進行下半場手術，切除了左肝的巨大腫瘤。 術後金女士生命體徵平穩，恢復順利，病理證實為卵巢高級別漿液性癌和肝細胞肝癌，目前已進行兩次化療治療。
原發性肝癌合併原發性卵巢惡性腫瘤十分罕見，此患者的成功診治體現了我院醫務人員行醫為民的初心，也展示了多學科合作治療疑難複雜腫瘤的水平。
來源：婦科、肝膽外科
文字：朱國慶等
攝影：吳蓓蓓等
編輯：王堅連
審核：黃麗穎